衛福部居家安寧最高加成30% 醫界澄清善終斷食非自然死

衛福部今（2026）年正式擴大居家安寧服務給付，最高加成達30%，旨在提升臨終生命品質與舒適度。衛福部長石崇良在26日「拒絕被誤導：臨終醫療與善終倫理公共對話研討會」前接受訪問時指出，台灣2021年臨終生命品質居亞洲第一、全球第三，但居家安寧使用率僅約2萬人次，佔全年10萬人次安寧服務的20%。新推動的「安寧P4P（Pay for Performance）論質計酬方案」將依服務品質分為良、優、特優三級，年度給付加成10%、20%、30%，其中六成加成金額須分配給照護團隊。目前已有100家醫療機構報名，將於115年5月中旬起進行實地訪視評核，115年底公佈結果並發放獎勵金，目標是鼓勵更多民眾選擇居家安寧，同時吸引更多醫療人員投入此領域。此政策直接回應健保年服務量10萬人次中，癌症病患65%已接受安寧治療，但非癌末患者及居家照護資源仍顯不足的現況。

安寧服務政策細節與實施進程

衛福部此次改革核心在於透過經濟誘因提升服務品質與覆蓋率。P4P方案要求參與機構需符合嚴格評估標準，包括病患評估完整性、跨專業團隊協作效率及家屬支持系統建置等面向。石崇良強調，居家安寧不僅能讓病患在熟悉環境中走完人生最後一程，更能減輕醫院床位壓力。據健保資料顯示，2023年全台安寧服務總人次達10.2萬，其中住院安寧佔55%、安寧共照30%，居家安寧僅15%，反映民眾對居家服務的認知仍有待深化。為加速推廣，衛福部將結合社區資源，例如與地方衛生局合作舉辦民眾教育講座，並在醫療院所設置專責諮詢窗口。值得注意的是，加成給付中的60%必須回饋照護團隊，這項設計旨在避免資源集中於行政層面，真正落實「以人為本」的照護理念。目前報名的100家機構涵蓋35家醫院及65家社區安寧照護中心，預計115年10月前完成首批評核，未來將逐步擴大至全台600家醫療單位。

醫界澄清斷食善終倫理爭議與科學依據

針對社會廣泛討論的「斷食善終」議題，台灣安寧緩和醫學學會理事程劭儀明確指出，此概念存在嚴重誤導。她強調，斷絕食物與水分絕非自然死亡過程，醫療端應以改善舒適度為核心，而非主動加速死亡。根據學會最新研究，缺乏水分會引發乾渴、口舌黏膜潰爛等生理不適，反而加重病患痛苦。程劭儀引用台日韓37家安寧病房共2000名末期病患的臨床數據顯示，每日補充250至500毫升水分（約一瓶點滴）的患者，善終評分顯著優於完全斷食者，舒適度提升37%。這項發現與國際共識一致，例如歐洲安寧照護協會2023年報告亦指出，適度補水可減緩呼吸困難與焦慮。學會即將發布的《末期病人人工水分營養臨床指引》將明確規範：「不宜強迫進食，但也不應勉強斷食，須以病患主觀感受為首要考量」。程劭儀舉例說明，許多患者曾表示「其實想吃東西，只是無法吞嚥」，醫療團隊應優先提供流質營養支持，而非直接停止水分供應。她呼籲媒體與社會大眾停止使用「斷食善終」一詞，避免引發誤解，導致病患承受不必要的身心痛苦。

倫理指引與未來照護發展方向

為避免倫理灰色地帶，學會正加速制定新規範，強調所有照護決策須符合《病人自主權利法》及《安寧緩和醫療條例》。程劭儀指出，若病患自主要求斷食，必須經多專業團隊評估，包括心理師、社工及法律顧問，確認其意識清晰且無受他人影響。目前台灣僅有2%的安寧照護案例涉及斷食，且多數為病患主動請求，而非醫療端主導。學會將於115年Q3出版完整指引，明確區分「自然死亡」與「人為加速死亡」的界限。此外，衛福部也規劃結合數位科技，開發居家安寧照護APP，讓家屬能即時上傳病患狀態，由遠端醫療團隊提供即時建議。長期來看，台灣目標在2030年將居家安寧使用率提升至50%，並與日本、韓國合作建立亞洲安寧照護標準。程劭儀補充，未來將推動「舒適度導向」照護模式，例如針對疼痛管理、心理支持及家屬哀傷輔導等領域，制定更細緻的服務指標。她強調：「善終的核心是尊重生命終點的尊嚴，而非追求某種特定方式。」此政策不僅反映台灣醫療進步，更展現社會對生命末期關懷的成熟態度，為全球安寧照護提供實證參考。