新竹5家醫院啟動長照3 0 住院醫療銜接長照服務

新竹市長高虹安4月30日正式宣佈啟動「長照3.0」醫療銜接政策，攜手新竹台大、新竹馬偕、國軍新竹、新竹國泰及南門綜合醫院，推出「出院不慌張、長照一路幫」服務模式。該政策針對市民住院後返家照顧無縫銜接的痛點，透過醫院個案管理師於住院期間主動介入，執行「入院即申請、專業速評估、出院即連結」三階段流程，確保病患返家首日即獲長照資源支援。市府強調，此舉可減輕家庭照顧支出約30%及身心負擔，並回應衛福部長照3.0升級計畫「精準即時」核心目標，讓85歲以上長者住院後照顧不再迷航。政策實施後，預計年服務量將擴增至5,000人次，大幅改善新竹市長照資源配置效率。

政策運作機制深化醫療銜接精準度

新竹市5家合作醫院建立「出院準備服務」專責團隊，由個案管理師在住院第3天起主動接觸病患家庭，運用衛福部標準化評估工具進行照護需求診斷。例如國軍新竹醫院設立「長照專線服務台」，整合醫師、護理師與社工資源，於24小時內完成長照等級認定（分級1-5級），同步媒合居家服務、交通接送及輔具申請。衛生局長陳厚全指出，該模式避開傳統「出院後自行申請」的3-7天等待期，透過醫院端前置處理，使長照服務銜接時程縮短65%。以腦中風患者為例，從住院評估至居家服務啟動平均僅需48小時，較以往縮短近72小時。更關鍵的是，系統自動比對新竹市長照資源庫，針對經濟弱勢家庭直接啟動「免審核輔具補助」，2024年試辦首月已協助217戶申請輪椅、便盆椅等必需品，申請通過率達98%，大幅降低家庭自付費用。

互助喘息計畫打造社區支持網絡新典範

除醫療銜接外，市府同步推動「互助喘息試辦計畫」，創新導入時間銀行機制，建立「值班1天換取2天喘息」的社區互助模式。該計畫於新竹市東區、北區設立12處「喘息服務站」，由社區志工經培訓後提供短期照護服務。例如新竹市東區社區發展協會統整63名志工，每名志工完成1天服務（如陪伴長者就醫、協助家務），即可累積2天「喘息時數」，用於換取自身照顧需求的服務。衛生局統計顯示，試辦3個月內累計203名照顧者參與，平均每人每月獲得3.2天喘息時間，有效減輕照護疲勞。市長高虹安強調，此模式突破傳統「政府單向補貼」框架，透過社區共治降低市府財政負擔35%，更創造在地就業機會。未來將擴大至全台100個社區，預計2025年覆蓋80%以上長照需求家庭，打造「照護者互助共生」的社會新常態。

實際成效彰顯政策社會價值

政策實施後成效顯著，新竹市長照管理中心公開案例顯示，85歲吳奶奶因腦中風住院期間，醫院團隊主動協助完成長照等級評估（認定為3級），同步申請居家照顧床、輪椅及交通接送服務。出院當日，照護員已抵達家中佈置輔具，並安排復能師進行居家訓練，家屬從原先擔心「出院後一團亂」轉為安心陪伴。吳奶奶女兒坦言：「原本需自行跑3家單位申請，現在醫院直接處理，節省兩週時間，還省下近萬元自付額。」衛生局數據更顯示，2024年4月起政策推行後，新竹市長照服務需求滿足率從68%提升至89%，醫療再入院率下降18%。此外，該模式已獲衛福部列為「長照3.0區域示範計畫」，將於全台推廣。市長高虹安表示，未來將整合AI健康追蹤系統，透過手機APP即時監測長者居家安全，並擴大與在地企業合作提供「照護商品折扣」，讓長照服務從「被動支援」轉為「主動預防」，真正落實「老有所依、照顧無痛」的社會共識。