健保費明年不漲 後年財務警報仍存

衛福部健保署署長石崇良今（5/9）在記者會明確表示，基於最新財務推估，2025年（明年）健保費率「一定不需要調整」，但後年（2026年）是否面臨調漲壓力，仍需視下半年經濟數據與財務分析結果再評估。關鍵在於，截至今年4月底，健保累計結餘達2012億元，約2.8個月給付支出，雖高於法定1個月安全水位，但推估明年底安全準備將降至833億元（約1.03個月），逼近法定下限。此財務警報引發社會關注，尤其考量近年醫療支出年增率達4.5%、高齡化加劇，健保署需精準平衡收支。石崇良強調，現有總額成長趨勢（2023年增600億元、2022年增400餘億元）足以支應短期需求，但經濟波動與AI產業帶動的補充保費成長，將成關鍵變數。

財務現況：安全準備逼近法定下限 財務模型需動態調整

健保署最新財務報告顯示，截至今年4月底，保險收支累計結餘2012億元，相當於2.8個月給付支出，雖仍高於法定1個月安全水位，但明年底預估將滑落至833億元（1.03個月），僅略高於下限。此數據反映健保財務結構的緊繃狀態，主因醫療服務量持續攀升，2023年總額支出年增5.2%，遠高於薪資成長率。石崇良指出，傳統10年期長期財務模型在經濟劇烈波動下「失準」，尤其近年補充保費收入顯著增長——2023年AI產業蓬勃發展，帶動就業者補充保費收入年增12%，股市熱絡更挹注約300億元收入。他強調，若直接套用長期模型推估短期財務，將誤判安全水位，因此必須結合當年度經濟數據（如GDP成長率、就業指數）動態調整。例如，2022年經濟受疫情衝擊，但薪資調漲3.5%仍推升總額成長，顯示短期經濟變動對財務影響深遠，需避免過度依賴歷史數據。

長期模型與短期經濟的衝突 2026年調漲機制將啟動

石崇良坦言，健保財務評估的關鍵在於「精準性」，去年財務決算需待6月完成，而今年經濟環境樂觀（AI產業帶動GDP成長3.8%、股市加權指數年漲15%）將提升補充保費收入，但後年調漲機制已隱形啟動。他解釋，社會保險制度本質需維持財務平衡，「該漲的時候還是要漲」，類比2019年因醫療成本急升調漲保費2.5%的先例。健保署內部已建立「財務警戒機制」，當安全準備低於1.2個月時自動觸發評估，2024年底逼近1.03個月，意味後年調漲壓力將浮現。值得注意的是，調漲決策不單看財務數字，更需考量民生負擔，例如2022年因疫情補貼民眾，保費維持不調，但2023年經濟復甦後總額成長顯著，顯示政策需彈性適應。石崇良透露，目前正分析2024年Q2經濟數據，若AI相關產業貢獻補充保費達400億元，可能延緩調漲時程，但經濟若遇衰退，則需提前規劃。

社會保險本質與資源分配挑戰 置換「眷村媽媽」的務實思維

面對「是否向行政院爭取經費」提問，石崇良笑稱自己有「眷村媽媽」外號，意指需在有限資源下「養活一大家子」。此比喻揭示健保財務核心矛盾：社會保險非政府補貼，而是透過保費與補充保費共同支撐。他強調，2023年健保總額成長600億元中，45%來自就業者補充保費，30%為政府補貼，25%為一般保費，反映制度設計已逐步減輕政府負擔。未來若經濟成長放緩，補充保費收入可能下滑，調漲壓力將更顯著。石崇良進一步說明，健保署正推動「醫療資源優化」，例如2023年推行「預防性照護計畫」降低急診使用率12%，預計2025年可節省300億元支出，此舉將延長財務安全週期。他呼籲民眾理解：保費調漲非政策失敗，而是制度永續的必要機制，類似日本健保每3年檢討一次費率，台灣也需建立透明的財務溝通機制，避免民眾誤解為「政府挪用資金」。未來將透過數位平台公開財務數據，讓民眾即時掌握安全水位變化。