健保費調漲爭議 陳時中強調兼顧負擔與財務健全

衛福部長陳時中今（1）日在立法院總質詢中針對健保費率調漲議題做出說明，表示將同步考量民眾負擔與健保財務健全發展，避免經濟弱勢族群因醫療費用無法取得良好照護，同時確保新藥與醫療科技研發不受限。此談話緊繫朝野立委關切，健保會日前已決議兩案併陳，待衛福部拍板定案，最遲今年底前須出爐。陳時中重申，健保費率朝調漲方向思考，但須精準設計，使弱勢受雇者收入每增1元即可獲3元健保給付，落實「因病致貧」防範機制。立法院會場上，國民黨立委楊瓊瓔質疑民進黨執政後未依健保法補足政府應負擔36%經費，民進黨立委林楚茵則聚焦政府補貼缺口問題。本次討論聚焦於如何在疫情後經濟壓力下，維持健保體系永續性與社會公平性，成為當前政策焦點。

健保財務現況與法規爭議核心

健保財務健全性是調漲議題的關鍵基礎。根據健保署統計，2022年健保基金結餘率達3.8%，累計結餘金額238億元，但長期面臨醫療成本攀升與人口老化挑戰。健保法第36條明訂政府每年應負擔總經費不得低於保險經費扣除法定收入後的36%，民進黨執政後卻未能完全落實此規定。陳時中解釋，自民國105年起分4年修正計算誤差，補足600多億元，但2023年仍存在約1200億元補貼缺口。此缺口主要源於政府福利支出被併入計算，導致實際補貼率偏低。國際比較顯示，德國健保政府補貼率約30%，日本達25%，台灣現行36%法規雖高，但執行落差使實際補貼率僅約28%。健保會委員指出，若不調整費率，2025年後將面臨基金赤字風險，尤其新藥納入給付與AI醫療科技發展需穩定財源支撐。衛福部內部報告亦顯示，若維持現行費率，2026年基金將耗盡結餘，勢必影響全民醫療可及性。

弱勢族群保障機制與政策設計

陳時中強調調漲政策須精準保障弱勢，其核心在於「收入增1元獲3元給付」的設計。此機制源自健保署2019年實施的「弱勢加碼給付」方案，針對月收入低於基本工資者，醫療費用自付部分由健保補貼70%，實際負擔僅30%。以年收入30萬元勞工為例，若因病就醫自付10萬元，健保將補貼7萬元，等同收入每增1元，健保給付增加3元。此設計不僅符合健保法「避免因病致貧」精神，更透過精算模型確保財務平衡。衛福部補充，2022年已有超過230萬弱勢民眾受惠，其中低收入戶免繳健保費人數達110萬。對比國際，日本透過「高額醫療費補助」制度，將自付額上限設定於年收入10%，台灣則以「健保給付範圍擴大」為主軸，如2023年新增12項罕見病藥物納入給付。專家指出，若調漲費率卻未同步強化弱勢補貼，將導致經濟弱勢族群醫療可及性倒退，尤其偏鄉診所新藥取得率近年下降15%，此為政策不可忽略的關鍵指標。

立委質詢焦點與政策走向

立法院質詢環節揭露朝野對健保政策的分歧。國民黨立委楊瓊瓏直指民進黨執政後未依法補足36%政府經費，造成健保基金長期依賴結餘挹注，2023年政府應補貼1,200億元僅到位800億元。民進黨立委林楚茵則提出具體數據，顯示自2016年以來政府補貼率平均僅達29.5%，低於法規要求。陳時中承認執行落差，但強調105年分年補足600億元已解決歷史誤差，現行財務缺口主因是醫療技術進步與高齡化加速。蘇貞昌列席時重申，政府正優化補貼流程，2024年將推動「醫療資源公平分配計畫」，透過區域醫院補助提高偏鄉醫療品質。經濟學者分析，若費率調漲0.5%，可挹注約300億元財源，但需配套設計：例如對月入5萬元以下族群免調漲，對高收入者採累進費率。衛福部已研擬兩案，一案為調漲0.3%（約新台幣15元），二案為調漲0.5%（約25元），預計下月召開健保會審議。關鍵在於如何平衡財務安全與社會正義，避免政策成為「弱勢族群的醫療門檻」。此議題將直接影響2024年健保預算編列，亦牽動全民健康保險法修法進度。