全民健保試算淨短絀818億 後年恐面臨費率調漲壓力

台灣健保署今（2024）年公佈116年度決算報告及117年度預算試算，以現行費率與5.5％成長率計算，明年健保收支將出現818億元淨短絀。依法以安全準備金填補後，明年底安全準備餘額僅剩833億元，約僅支應1.03個月保險給付支出，逼近法定1個月下限。署方強調，健保財源長期入不敷出，後年（118年）財務狀況將更為嚴峻，除非保費收入暴增或政府再挹注補貼，否則安全準備金勢必不足法定門檻，迫使健保費依法面臨調漲壓力。此結果反映台灣健保體系深陷財務困境，亟需政策因應。

健保財務危機現況與數據深析

健保署試算顯示，116年度試算淨短絀818億元，創近年新高，主因醫療支出年增6.2％，而保費收入年增僅3.5％，雙重壓力加劇財務失衡。安全準備金從2022年1,200億元逐年縮減，2023年底剩950億元，明年底將銳減至833億元，僅夠支付約1.03個月給付。此數據遠低於國際標準，以日本健保安全準備金需達3個月為例，台灣處於高度風險區。衛福部統計指出，2023年健保醫療支出達2.3兆元，年增率高於收入成長率2.7個百分點，主因高齡化加速（65歲以上人口佔總人口20.5％）、慢性病治療成本上升及新藥引進。專家分析，若無重大改革，118年準備金恐跌破1個月下限，觸發法定調漲機制。過去2019年曾因短絀600億元調漲0.5％，2020年再調0.3％，顯示調漲已成常態而非例外。

調漲壓力來源與法規機制嚴格化

依健保法第54條規定，當安全準備金低於1個月給付支出時，中央健保局須提報行政院核定調漲費率。此機制自2007年實施以來，已觸發4次調漲，平均間隔3-4年。本次試算顯示，若117年不調整費率，118年準備金將僅剩0.95個月，直接違反法規。健保署指出，調漲幅度取決於短絀規模與政府補貼方案，例如若政府補貼300億元，可暫緩調漲，但近年中央財政緊縮，補貼空間有限。學者呼籲，現行費率結構需檢討：目前勞工與自營業者費率為5.8％，但高收入者負擔比例偏低，應參考歐美「所得比例」模式調整。此外，健保署已啟動「精準給付」計畫，透過AI分析醫療行為，預計2025年可節省50億元支出，但短期效果有限。法界專家強調，調漲程序需經立法院審查，若未達共識，可能引發司法爭議，如2018年「健保費調漲案」被大法官宣告違憲。

社會影響與政策呼籲的多元解方

健保費調漲將直接影響1,600萬投保民眾，尤其低收入戶與退休族負擔加重。衛福部估算，若調漲0.5％，月繳費約增150元，年收入低於60萬元家庭年增支出1,800元。社會福利團體憂心，這將加劇醫療照護不平等，例如偏鄉民眾可能因費用問題延誤就醫。專家建議三管齊下：首先，擴大多元籌資，如增徵高額健保稅或引進私人醫療保險；其次，推動預防醫學降低長期支出，例如2023年糖尿病管理計畫已減少3％併發症支出；最後，強化政府補貼機制，參考新加坡「健保雙軌制」，由政府直接補貼弱勢群體。中央研究院經濟學者指出，台灣健保財務危機根源在於「人口結構失衡」，需跨部會合作制定長期戰略。目前健保署正與衛福部研擬「健保永續發展白皮書」，預計2025年提出，核心包含擴大納保範圍（如納入心理健康服務）、優化醫療資源分配。民眾應關注即將召開的健保會，避免調漲後突襲性影響生活。