奇美示範在宅急症照護新模式 輸液器一日型納健保給付

今年 11 月，健保將「輸液器一日型」施打抗生素正式納入給付範圍。此舉提高了輸液器的費用補助，鼓勵在安全條件下減少不必要的住院治療。這不僅提升了門診靜脈抗生素治療（OPAT）與居家急診照護（ACAH）的可行性，也促進了奇美醫院等醫療機構積極建置相關流程。

近期，奇美醫院舉辦首場「門診與居家靜脈抗生素治療工作坊」，受到廣泛關注。成大、高榮、高醫、新樓等多間醫院均積極參與，顯示出在急診與住院照護量能有限的情況下，感染症患者迫切需要更具可行性的替代治療模式。

奇美整合醫療中心主任黃建程醫師指出，在宅急症照護政策推動前，奇美已經累積了許多急診出院後銜接居家照護的經驗。這使得他們能夠敏銳地把握臨床需求：只要治療能在安全條件下回到社區執行，就可以有效釋放醫療量能，落實在宅醫療目標。

健保署自 2024 年起推動在宅急症照護試辦計畫，奇美因其先行投入而率先展現出一套整合模式。這套模式可應用於急診、門診與居家端，成為南部最早提供完整 ACAH 和 OPAT 服務的院所之一。

過去，院外給藥的最大挑戰是「輸液方式」。傳統點滴需依靠點滴架或儀器充電，且需要長時間觀察，若搬至家中或門診將增加風險並造成護理負擔。而輸液器一日型的出現，正是為瞭解決這一核心問題。

黃建程醫師說明，輸液器一日型可以讓患者維持日常活動不受限制，對於醫護人員來說，能根據感染情況選擇更合適的抗生素，降低抗藥性風險；對護理人員而言，到家執行流程更加簡化，效率大幅提升。奇美居家護理所陳惠滿護理長指出，導入後的居家處置時間從 1.5 至 2 小時縮短為 30 至 45 分鐘，且患者及家屬經過衛教後大多能自行觀察流速和滲漏情況，夜間求助電話減少。

奇美模式的成功關鍵在於構建了一套「從醫師端、藥師端到護理端」順暢運作的臨床路徑。例如，跨科團隊共同判斷選案並評估療程，藥局負責抗生素的精準調配，護理人員依院內標準化流程執行治療並建立 24 小時諮詢機制。

隨著輸液器一日型正式納入健保給付，OPAT 和 ACAH 的導入門檻大幅降低。奇美此次示範模式與工作坊的舉辦，已使這套模式不再僅是創新，而是成為趨勢。黃建程醫師表示，「我們所做的不是替代住院，而是讓醫療量能回歸最需要的地方」。

未來，奇美將持續分享標準操作程序（SOP）、培訓課程及臨床經驗，協助更多醫院加速導入這套模式。隨著政策支持與臨床需求推動，院外靜脈抗生素治療和在宅急診照護正逐漸成為全台醫療體系因應病床緊縮與急診壅塞的重要策略。

奇美醫院的先驅作用不僅回應了人口老化與醫療人力不足的現實挑戰，也提升了台灣長期以來受肯定的醫療品質。隨著更多醫療院所共同推動這套模式，其有望在全台逐步落實，在宅醫療將成為未來趨勢。