個別醫院總額新制出爐：健保點值地區差異大民團警示

去年，衛福部健保署推出「個別醫院總額」新制，以期更精準地控制醫療費用。根據最新預估，台北區的平均點值最低，但每點仍有 0.932 元，而南區及東區則高達 1 元以上，顯示不同區域的醫院總額給付存在顯著差異。有民間團體警示，衛福部應進一步跨區比較，防止醫院以各種名目拒收病人或不當轉診，保護民眾權益。

根據新制規定，每家醫院每季的小總額基於其前一年同期的醫療量能明確匡定。若該年同季醫療量減少，則給付點值為 0.95 元；反之，如果申請點數超出太多，將被歸入第四階段，超出部分不予給付。去年第二季度共有 20 家大型醫院因健保申報超過第四階而面臨「多做多賠」的困境，累積斷頭金額達 3 億多元。然而，到了第三季，僅剩數家醫院出現這種情況，斷頭金額也降至 600 萬元。

根據衛福部健保署的統計，去年第三季度各區醫院預估平均點值為：台北區每點 0.932 元、北區 0.934 元、中區 0.942 元、南區 1.01 元、高屏區 0.98 元、東區 1.02 元，全台平均為 0.954 元。由於去年第二季度給付最終平均點值每點高於 0.95 元，因此預估第三季度情況應大致相同。

亞東醫院副院長洪芳明表示，個別醫院總額上路後，各醫院均自行管控，逐漸落實分級醫療，朝好的方向前進。新光醫院副院長洪子仁則指出，台北區醫學中心自去年第二季度起即實施個別醫院總額制度，第三季的醫療成長表現平穩，平均點值表現優異，這是因為去年健保總額成長率達 5.5%，較前一年增加 50 多億元，加上公務預算撥補 199 億元，實際增長率達 8%。

民間監督健保聯盟發言人滕西華提到，去年第二季度台北區醫院個別總額上路後，各醫院擔心過度擴張影響點值，因此進行了多種調節。許多醫院發現即便門診減少、手術排程延後，但健保點值並未出現嚴重斷頭現象，透過自我調節達到了財務平衡。

滕西華呼籲衛福部應更仔細分析這些細項數據，比較同層級醫院之間的表現，特別注意財團法人醫院是否過度調節，將該收治的急重難罕病人轉診至其他醫院，或以各種名目拒絕接收，影響民眾就醫權益。

此外，民間團體呼籲政府關注各區點值差異問題，保障醫療資源合理分配及患者權益。