晚期甲狀腺癌患者如何進行標靶治療？健保擴大給付助控制病情

晚期甲狀腺癌患者如何進行標靶治療？健保擴大給付助控制病情

晚期的甲狀腺癌在治療過程中，若病程進展至中晚期、發生復發或轉移，通常需要依賴標靶治療來穩定病情。台北榮總一般外科主治醫師兼甲狀腺醫學中心主任陳瑞裕醫師指出，部分病友在一線標靶藥物治療過程中，可能會遇到難以忍受的副作用或產生抗藥性等問題，所幸健保已在去年 8 月擴大給付二線標靶藥物，讓病友可以在較低的經濟壓力下，達成長期疾病控制及維持生活品質的治療選項。

甲狀腺癌主要分為分化型癌與未分化型癌兩大類，其中分化型癌佔約 90%，以乳突癌最常見，預後相對較佳；而濾泡癌次之。至於髓質癌及未分化癌佔 10%左右，通常惡性度高，治療挑戰較大。陳瑞裕醫師受訪表示，大多數分化型甲狀腺癌患者在接受手術切除、放射碘治療及甲狀腺素抑制療法後，病情多可在定期追蹤加以控制。然而，仍有約 10%的分化型甲狀腺癌患者可能對放射碘治療反應不佳或出現復發與遠端轉移，此時醫療團隊會依據腫瘤進展狀況、患者的身體耐受度與可能副作用，評估是否使用標靶治療作為後續治療選項。

目前台灣核可的甲狀腺癌標靶藥物共有三種。當患者在一線標靶藥物治療後出現療效不足或因副作用影響生活品質時，醫療團隊會根據患者的實際情況，持續觀察病情變化與治療反應，並參考國際治療指引如美國國家綜合癌症網絡（NCCN）及美國甲狀腺協會治療指引（ATA guidelines），評估是否改用二線標靶藥物作為後續治療策略。

陳瑞裕醫師進一步指出，部分患者在被告知需轉換治療時會擔心病情惡化，但事實上不同線別的標靶藥在副作用型態及出現比例上各有差異。調整治療方式的目的並非代表治療強度的改變，而是希望兼顧療效與生活品質的前提下，讓治療能夠更穩定地進行。實際治療選擇仍需由醫療團隊依患者個別狀況進行專業評估與討論。

一名罹患甲狀腺癌超過五年的六旬女性個案，在手術及接受兩次高劑量放射碘治療後，因肺部出現轉移且病灶對碘治療反應愈顯不彰，開始使用一線標靶藥物治療。初期反應良好，不久後即出現蛋白尿及手腳皮膚不良反應，影響日常活動能力。經醫療團隊評估後建議使用二線標靶藥物接續治療，目前在疾病控制及副作用管理上皆穩定，並持續透過定期回診進行追蹤與觀察。

2025 年 8 月起，健保正式擴大給付甲狀腺癌二線標靶藥物，讓病情出現進展或療效不佳的患者在健保制度下多一項用藥選擇。陳瑞裕醫師表示，健保擴大給付有助患者掌握治療時機，也讓醫療團隊在規劃治療策略時更能貼近患者實際需求，提升治療的彈性與延續性。

陳瑞裕醫師提醒，儘管多數甲狀腺癌患者的預後良好，仍不可掉以輕心。病友應配合醫囑，規律接受治療並定期回診追蹤，才能即時掌握病情變化，在治療過程中做出最合適的調整，強化長期疾病管理。