健保總額失衡致醫護血汗化：改革支付制度關鍵解方

健保總額失衡致醫護血汗化：改革支付制度關鍵解方

賴清德總統公開呼籲醫院與診所應替醫護人員加薪，否則「怎麼找得到人」。然而，這句話僅觸及表面問題並未揭開問題的核心。醫療人力流失並非單純的醫院經營者的道德問題，而是由於健保支付制度長期扭曲導致的結構性結果。

若不正視支付制度本身的誘因錯置，只靠喊話加薪，難免會讓醫療體系繼續陷入「挖東牆補西牆」的局面。這種現象最終將使得醫護人員繼續陷於血汗化的困境中。醫院低薪並非偶然現象，而是由健保總額管制下的支付制度所導致的必然結果。

在台灣，大多數醫院的人事成本高度依賴於健保支付點數。面對健保總額管制與點值壓縮，醫院收入成長有限，卻必須承擔日益沈重的人力負擔和品質要求。即使醫療機構為非營利事業，老闆也不得不做虧本生意，因此只得透過「抽成制」、「績效制」等契約概念來維持營運。這種制度設計迫使醫療行為朝向「衝量換點數」的方向發展，結果是醫護人員無法獲得真正反映其專業與風險的合理報酬。如此長期下來，留不住優秀人才並不令人意外。

最近，護病比入法議題引發護理界與醫院老闆間的角力，然而這類問題往往不為民眾及社會所重視。對執政黨而言，它卻是一個很嚴肅的政治議題。健保總額結構失衡才是醫院血汗化的根本原因。更值得正視的是，健保總額內部配置存在著嚴重的結構性問題。多年來，門診支出約佔七成，而住院僅三成，這樣的分配比例實質上鼓勵了低風險、高量化的門診服務，卻系統性低估了住院、急重症、內外婦兒科等高度專業且人力密集科別的醫療價值。

醫護加薪不應成為道德勸說的起點，而是支付制度改革後的自然結果。唯有透過醫界對話取得共識，重新檢討：一、健保支付點數是否真正反映醫療專業、風險與人力投入？二、健保總額內部配置是否仍過度偏向門診，而忽視了住院與急重症照護？

若未回答這些問題，再多的「加薪呼籲」都只是短期止痛藥。過去面對醫療人力問題時，政府常以專案補貼、臨時加給、特別預算應急等措施來應對。這類做法或許能短期撐住某些科別，卻無法改變整體薪資結構，反而會造成科別與院際之間的不平衡，最終形成新一輪的人力流動與不滿。

過去在各醫院裡，有些團隊因與醫院談不攏薪資而發生整批流動。真正的改革不能靠零碎補貼，必須讓健保支付制度回到「專業導向、風險導向、人力導向」的基本原則。醫療人力流失並非醫護人員的投入不足，而是由於制度長期低估其專業價值。

要留人、加薪及確保醫療體系永續發展，關鍵不在道德喊話，而在支付制度的根本調整。應該為台灣的醫療建立一個真正尊重專業、能留住人才的制度基礎。