115年度健保藥價調整4月上路 36 15億元歷年最低調幅1 65%

中央健康保險署宣佈115年度全民健保藥品價格調整將於4月1日正式生效，本次調整總金額達36.15億元，調幅1.65%創下歷年最低紀錄。在總數1萬2,652項受調查藥品中，僅2,343項藥品價格異動，未調整者高達11,309項，調整項目數同為歷史新低。此次調整依據藥品費用支出目標制（DET）機制，針對市場藥價差超過一定範圍之藥品進行價格調整，旨在合理反映市場實際銷售狀況，並將節省之藥費挹注於新藥收載，提升民眾用藥可近性。

調整機制與政策脈絡

DET制度運作原理與歷史沿革

全民健保自102年起試辦藥品費用支出目標制（Drug Expenditure Target, DET），此制度為我國藥價管理之核心機制。在總額預算架構下，當年度實際藥費支出若超過預設目標值，健保署將啟動藥價調查程序，於隔年針對藥價差異過大之品項進行價格調整。此設計之目的在於建立藥費成長之防火牆，避免藥品支出無限制擴張，同時確保藥價能反映真實市場交易價格。

過去十餘年來，DET制度歷經多次修正與精進。早期調整幅度較大，曾引發藥界對於部分藥品退場之疑慮。近年來，主管機關逐漸強調調降幅度與頻次之合理性，並納入基本用藥項目需求、藥品供應韌性等多元考量。本次調整幅度降至1.65%，相較於去年之2.3%明顯收斂，顯示政策方向已由「大幅砍價」轉向「穩健調整」，力求在財務紀律與藥品穩定供應間取得平衡。

調整原則之多元考量

健保署表示，每次藥價調整均須衡酌多重因素，非單純以價格差異為唯一判準。基本用藥項目需求為首要考量，臨床必需且無替代性之藥品，即使價差較大亦會從輕調整或暫緩調整。其次為調降幅度與頻次之合理性，避免同一藥品連續多年大幅調降，導致廠商因不敷成本而停止供貨。再者為基本價格保障，對於已降至合理成本邊緣之藥品，設有價格下限機制，確保廠商維持基本利潤。

此外，藥品供應韌性為近年新增之重要原則。新冠疫情暴露全球藥品供應鏈之脆弱性，使我國更加重視關鍵藥品在地化生產與多元來源建置。對於具有戰略重要性之藥品，即使市場價差較大，調整時亦會採取更為審慎之態度，必要時搭配政策工具鼓勵廠商持續供應。

本次調整數據深度解析

調整規模與範圍之歷史比較

本次藥價調查涵蓋1萬2,652項藥品，為歷年來調查範圍最廣之一次。然而，實際調整項目僅2,343項，未調整項目高達11,309項，調整率約18.5%，無論是調整項目數或調整率均創下歷史新低。調整金額36.15億元雖然絕對數字不小，但佔整體藥費比例極低，顯示調整力道相當溫和。

相較於過去動輒3%以上之調整幅度，本次1.65%之調幅反映健保署在政策執行上之審慎態度。分析指出，此現象可能與近年藥品市場價格透明度提升、藥價差異逐步縮小有關。另一重要因素為主管機關對於學名藥價格之保護政策，避免學名藥價格過度競爭導致市場萎縮，進而影響整體藥品供應穩定。

受影響藥品類型分析

在2,343項調整藥品中，主要集中於專利過期原廠藥與市場競爭充分之學名藥。前者因原廠專利保護期滿，面臨學名藥價格競爭，市場實際交易價格已顯著低於健保支付價格，故需調降以反映真實行情。後者則因多家廠商競爭，透過規模經濟與成本優化，實際售價已低於健保價，調降具有合理性。

值得注意的是，新藥與孤兒藥完全未納入本次調整範圍。健保署明確表示，為鼓勵創新與保障罕病治療權益，此類藥品在收載後一定期間內不予調降，確保廠商回收研發成本，維持創新動能。此外，急救藥品、防疫藥品等具有公共衛生意義之藥品，亦享有調整豁免或減免待遇。

藥品供應韌性之保障機制

基本用藥項目之特殊保護

為確保民眾基本用藥權益不受藥價調整影響，健保署建立基本用藥清單，收載臨床必需、無替代性且屬於基礎醫療之藥品。此類藥品即使市場價差達調整門檻，仍可能暫緩調降或採取分階段微調。例如部分心血管疾病用藥、糖尿病基礎治療藥物等，因其廣泛使用且關乎慢性病控製成效，政策上給予較高保護。

此次調整中，基本用藥項目之調整率僅約5%，遠低於整體調整率。對於必須調整之項目，平均調降幅度亦控制在3%以內，避免對廠商造成過大財務壓力。此設計雖可能減少短期節省金額，但可有效降低廠商退場風險，確保藥品長期穩定供應。

廠商申覆機制與價格保障

依據《全民健康保險藥物給付項目及支付標準》第46條規定，藥廠對於調整後藥價若認為不敷成本，可在公告日起兩週內檢具成本分析資料，向健保署申請提高藥品價格。此申覆機制為廠商提供救濟管道，避免機械式調整造成不合理結果。

此外，制度設有基本價格保障機制，當藥品價格已降至合理成本邊緣時，即使市場仍有更低價格，亦不會再強制調降。此機制尤其適用於市場規模小但臨床必需之藥品，例如部分兒童製劑或特殊劑型藥品。健保署強調，價格調整之目的在於消除不合理價差，而非無限制壓低價格，因此成本底線之保障至關重要。

藥價調整之政策效益與資源挹注

節省藥費轉投新藥收載

藥價調整節省之36.15億元並非單純削減預算，而是透過 「藥費節省-新藥挹注」 之循環機制，將資源重新配置至更具臨床價值之創新藥物。健保署指出，近年新藥收載數量逐年增加，從108年之40餘項提升至113年之60餘項，藥價調整所釋出之財務空間為重要支撐。

此設計使健保資源運用更具效率，一方面淘汰市場價格已過時之舊藥價格，另一方面加速引進癌症免疫療法、罕病基因治療等創新藥物。對於患者而言，意味著可更早使用到國際最新治療選項，不必長期等待或自費使用。對於醫療體系而言，則可提升整體診療水準，縮小與先進國家之醫療差距。

提升藥品可近性之三贏策略

健保署將此次藥價調整定位為「三贏局面」之政策工具。第一贏為民眾用藥權益，透過穩健調整確保舊藥供應不中斷，同時加速新藥引進，擴大治療選擇。第二贏為醫療服務穩定，醫療機構無需面對藥品斷貨或頻繁更換用藥之困境，可專注於臨床照護品質提升。第三贏為藥業永續發展，合理利潤空間使廠商願意持續供應學名藥，並投入新藥研發。

為實現此三贏目標，健保署近年推動多項配套改革，包括藥品分級管理、供應商多元認證、緊急採購機制等。這些措施共同建構更具韌性之藥品供應體系，使藥價調整不再被視為單純之砍價手段，而是整體藥品政策之一環。

產業影響與政策展望

對藥品市場之短期與長期影響

短期而言，本次溫和調整對藥廠營收影響有限，尤其對學名藥廠而言，1.65%之調幅遠低於往年，可減緩價格競爭壓力。然而，長期趨勢顯示，專利過期原廠藥之健保價格將持續向學名藥價格靠攏，原廠藥廠需思考如何透過品牌價值、品質保證或服務加值維持市場地位。

對於學名藥廠，雖然調幅縮小減輕立即壓力，但市場集中度可能持續提升。規模較小、成本結構不佳之廠商，即使面對溫和調整仍可能難以維持，預期將有更多整併或退場案例。此趨勢雖有助於提升整體產業競爭力，但亦需監控是否造成特定藥品供應過度集中之風險。

醫療機構與民眾之實質感受

對醫療機構而言，藥價調整意味著藥品進銷差價之變化。多數醫院藥局採用藥品集中採購模式，實際進貨價格常低於健保支付價格，調降後可能壓縮差價空間。然而，由於調幅溫和且多數藥品未調整，預期對醫院藥事作業影響輕微。診所方面，由於採購量較小，議價能力相對弱，藥價調整對其藥品成本影響可能較為直接。

民眾最直接感受為藥品自負負擔之變化。由於健保藥品之民眾自付比例固定，藥價調降將直接減少民眾自付金額。以慢性病連續處方箋為例，若每月藥費1,000元，調降3%後，民眾自付部分（假設10%）可減少3元。雖然單次金額不大，但長期累積對慢性病患者仍具實質助益。更重要的是，新藥可近性提升使部分過去需自費數十萬元之創新藥物納入健保，此效益遠大於舊藥價格微調。

未來政策精進方向

展望未來，健保署將持續精進藥價調整機制，可能方向包括差異化調整率，依藥品類型設定不同調整門檻；動態調整頻率，由市場變化速度決定調整時機；以及國際價格參考，引入更多國際藥價資訊作為調整依據。此外，真實世界證據（RWE） 之應用亦可能被納入，使藥價調整不僅反映市場價格，更能連結臨床價值。

整體而言，115年度藥價調整展現主管機關在財務紀律、供應穩定與創新鼓勵間之細緻平衡。透過歷年最低調幅與最少調整項目，既維持DET制度之運作，又降低對市場之乾擾，為健保藥品政策之成熟發展樹立新典範。