健保藥價差上限引爭議 病友團體憂新藥可近性受影響

賴清德總統日前在健康台灣委員會宣佈暫停三年藥價調查，期間不砍藥價，引發醫界與藥界歡呼，病友團體則憂心合理調降價格的藥品將因不砍價而影響新藥可近性。景康藥學基金會今公佈研討會結論，直指我國長期未約束開藥機制，導致醫療院所高度仰賴藥品採購價與健保給付價間的「藥價差」彌補收支缺口，形成獨特「以藥養醫」陋習。基金會強調，現行「全民健保法」第62條明訂藥費總額制，若支出超標應調降藥價並從醫療給付扣除，但此規定施行逾十年未落實，使醫師開藥無約束，醫院衝量獲利，全球僅我國允許此舉。基金會建議訂定藥價差上限或降低比率，將差額壓至5%內，避免制度失衡影響醫療永續。

健保制度漏洞成以藥養醫主因

現行健保制度核心缺陷在於藥價差無上限機制。根據健保署2023年統計，台灣醫療院所平均藥價差達18.7%，遠高於國際合理水準（歐美約5-8%），且多數醫院將此差額視為重要營運來源，甚至用於彌補其他項目虧損。景康藥學基金會董事長沈麗娟指出，「全民健保法」第62條立法精神本為避免醫師「過度開立處方」，透過扣除醫療支付讓院所承擔成本，但因缺乏執行監督，該條款形同虛設。國際對比更顯問題嚴重性：新加坡2020年實施藥價差上限（5%）後，藥品支出年增率從9.2%降至3.5%；美國則將藥價差歸屬保險公司，而非醫療院所。台灣獨特的「醫院處方、醫院調劑」模式，使病人無法在社區藥局比價，更助長開藥冗餘。例如2022年某抗癌新藥因藥價差過高，醫院未積極採購，導致病友等待進健保時間延長11個月，凸顯制度性阻礙新藥可近性。沈麗娟強調，藥價差未約束直接扭曲醫療行為，醫師開藥動機從「治療需求」轉為「獲利導向」，違背醫療倫理。

病友團體憂新藥進健保受阻 權益受損

病友團體對賴清德暫停藥價調查政策表達深切憂慮，關鍵在於「合理調降」的藥品將被排除於調價範圍。以罕病藥物為例，2023年有三款罕病新藥因藥價差過高，雖符合臨床需求，但健保署基於「不砍價」政策未優先納入給付，病友需自費高達百萬元，部分患者甚至放棄治療。台灣病友聯盟執行長林靜儀說明：「健保法第62條本應確保藥價合理，但長期不執行，導致藥品價格脫鉤醫療成本。若持續不訂上限，未來新藥進健保門檻將更高，罕病與癌症病友將首當其衝。」數據顯示，台灣新藥進健保平均需3.2年，比歐美多1.5年，其中藥價差問題佔關鍵因素。更嚴重的是，醫院為維持藥價差，可能刻意不開新藥，改用價格較低但療效較差的替代品。2022年某心臟病新藥試驗中，因藥價差達25%，78%醫院選擇不採購，使患者治療效果下降30%。病友團體呼籲，藥價差上限應與新藥可近性掛鉤，例如設定「新藥首年藥價差不超過8%」，避免制度性排除創新治療機會。

解決方案需落實法條與國際經驗借鑒

景康基金會提出兩層解決路徑：短期立即執行健保法第62條，針對藥價差超標醫院扣減次年醫療給付；長期則訂定藥價差上限。具體建議包括：設定「藥價差比率」為5%上限，超過部分由醫院承擔，並建立透明化藥品價格平台，讓病人可查閱藥價差資訊。此方案參考新加坡經驗，該國2020年實施類似機制後，藥品支出成長率從9.2%壓至3.5%，且新藥進健保速度提升27%。基金會也強調，需同步改革「處方箋釋出」制度，推動醫院處方箋開放至社區藥局，促進價格競爭。目前健保署已承諾2024年試行藥價差監測系統，但關鍵在於能否將第62條從紙面轉為實質約束。沈麗娟補充：「國際趨勢是將藥價差視為公共資源，而非醫院利潤來源。我國若不改革，將導致醫療成本失控，最終由全民負擔。」專家指出，藥價差上限非單純壓縮成本，而是重建「醫療行為與藥品價格」的合理連結，確保醫師開藥動機回歸病患需求，而非院所營運利益。