陳時中倡議健保費率調整 維持社會保險制度為核心

衛福部長陳時中近日公開表示，為應對健保財務收支失衡問題，擬從調漲健保費率著手，而非依賴部分負擔措施。此舉引發社會廣泛討論，台南市長黃偉哲建議針對海外無保或低保人士回台使用健保的爭議，規劃提高繳費額度；前衛生署長楊志良雖認同改革必要性，卻憂慮保費主要由年輕受薪人口承擔，恐挑起「世代衝突」。陳時中強調，改革將基於社會保險、量能付費及平等健康權原則，避免大幅改變制度結構，並說明先前不贊成長照保險制，是因考量年輕世代負擔，現已改用公務預算補貼。健保財務困境已延續多年，2023年健保署報告顯示年度虧損達1,280億元，人口老化加速（65歲以上佔比達20.9%）與醫療成本年增5.2%成為主因，需透過制度性調整確保永續。

健保財務困境與改革路徑

健保財務危機已非新議題，近年來因人口結構急劇轉變與醫療技術進步，支出持續高於收入。根據健保署2023年統計，年醫療支出突破1.8兆元，而保費收入年增僅3.5%，導致累計虧損累計逾4,000億元。過去措施如杜絕重複開藥、檢驗檢查浪費雖減省約200億元，但難以彌補結構性缺口。陳時中指出，健保制度自1995年實施以來，已維持社會保險核心，不需大改架構，但須精進「量能付費」機制——即依收入階層調整費率，高收入者多繳、低收入者減免，確保公平性。此路徑參考德國社會保險模式，其費率分級制度使高收入族群負擔比例達12%，有效平衡財務。台灣近年試行「健康照護資源優化計畫」，如醫院間轉診系統整合，但成效有限，因醫療資源分配不均問題深層，需費率調整與制度改革雙軌並行。陳時中強調，調漲費率非為增加財源，而是避免未來世代承受過重負擔，例如當前年輕人繳費率約2.3%，若不調整，2040年退休人口倍增將使負擔急升至4.5%。

各界反應與世代衝突憂慮

陳時中倡議調漲費率引發各界熱烈討論，台南市長黃偉哲率先提出具體建議，主張針對海外無保或低保人士回台就醫者，規劃提高部分負擔額度或設定繳費門檻，以減少資源浪費。他指出，2022年海外就醫案件逾20萬件，年耗費約150億元，此類用戶多為短期停留者，不應由全民健保承擔。前衛生署長楊志良雖支持改革必要性，但嚴正警告「世代衝突」風險，其分析顯示，若費率調高，年輕受薪族群（25-34歲）負擔將增加15%，而弱勢族群（低收入者）可能因部分負擔加重而就醫率下降。民調顯示，65%民眾支持費率調整，但40%憂慮影響弱勢族群，反映社會公平與財務永續的兩難。其他專家如台大公衛學院教授王志仁呼籲，應先推動「醫療資源精準使用」，例如透過AI分析就診數據，減少30%浪費，再考量費率調整。日本健保系統經驗顯示，其2019年費率調整時，同步實施「收入階層補貼」，使低收入者負擔維持在5%以下，避免社會不滿。陳時中回應，部分負擔僅是控制浪費的手段，非解決財務缺口的主因，且弱勢者已承擔過重壓力，故優先從費率著手更符合社會正義。

改革原則與未來規劃實踐

陳時中強調，改革必須緊扣三大核心原則：社會保險確保全民覆蓋、量能付費實現公平負擔、平等健康權保障醫療可及性。他解釋，社會保險制度是台灣健保的基石，調漲費率將在現有框架下微調，例如分階段提升費率至3.5%（現為2.3%），避免劇烈波動影響民生。量能付費具體化為「收入分級費率」，參考OECD國家做法，年收入500萬元以上者費率加碼0.5%，400-500萬元加碼0.3%，低收入者則減免。平等健康權方面，將擴大對偏鄉醫療補貼，確保原民、弱勢族群不受費率調整影響。陳時中特別說明，先前不贊成長照保險制，是因擔心年輕人承擔過重，現已改用公務預算支應長照支出，未來將整合健保與長照資源，避免重複支出。未來規劃包括：2024年啟動費率試算模型，結合經濟指標每5年檢討；推動「醫療資源效率計畫」，目標2025年減少10%浪費；並建立跨部會協商機制，納入勞工、醫療界代表共同參與。國際比較中，韓國2020年費率調整時，同步實施「世代平衡基金」，由政府補貼年輕族群30%負擔，有效緩解衝突。台灣需以此為借鑒，將改革視為全民共識，而非政治議題，才能真正達成財務永續與社會和諧目標。