前健保署長李伯璋新書揭不必要醫療 每次看診該問3大關鍵

前健保署長李伯璋2026年4月24日推出新書《被支付的不必要醫療》，直指台灣健保體系長期存在合法卻非必要的醫療行為。書中以低劑量CT篩檢肺癌後直接手術為例，說明醫師為回應民眾期待與避免醫療責任，過度執行檢查，導致健保點值稀釋、保費上漲。此問題根源在於制度設計鼓勵「多做多賺」，非詐欺行為卻造成資源浪費與商保理賠爆炸，引發全民對醫療消費意識的深刻反思。台灣民眾年均就醫次數達5.2次，健保支出佔GDP 7.3%，但其中30%醫療行為被學界認定為邊際效益低下，反映制度設計與民眾消費習慣的深層矛盾，亟需重新檢視醫療價值與資源配置。

制度設計催生邊際效益低的醫療濫用

李伯璋在書中尖銳指出，台灣健保問題從未真正聚焦於「預算不足」，而是資源被邊際效益低的醫療行為吞噬。健保支付制度長期採用「按項目給付」模式，醫師每執行一項檢查或手術即可獲取固定點數，形成「多做多賺」的誘因。根據衛福部統計，2023年台灣人均醫療支出達新台幣1.7萬元，年均門診量2.4億次，全球最高之一，但其中30%醫療行為被學界認定為非必要。例如，常見的「抽血檢查」在台灣平均每次看診必做，而美國同類情況僅15%，顯示制度性誘因導致資源濫用。更關鍵的是，健保長期壓低民眾部分負擔至5%以下，使民眾幾乎感受不到就醫成本，形成「有疑慮就檢查」的習慣性思維。醫師在這種環境下，為避免醫療糾紛或回應病患期待，往往選擇多做檢查，而非與病患共同評估必要性。李伯璋強調：「當患者不需思考成本，醫師也無需承擔後果，醫療行為就失去理性判斷基礎。」此制度設計不僅稀釋健保基金，更使商保理賠率年增15%，形成惡性循環。2023年健保總支出1.5兆元，其中30%為非必要醫療，對比新加坡採用「結果導向」支付模式後，非必要檢查率下降22%，顯示制度調整的關鍵性。台灣若不改革支付設計，健保基金餘額將從2023年850億進一步縮水，威脅全民健保永續性。

肺癌篩檢案例反映醫療決策系統性失衡

書中以肺癌篩檢為典型案例，細緻剖析不必要醫療的普遍性與後果。近年來，台灣推動低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢，針對高風險族群（如長期吸菸者）進行定期檢查。然而，國健署2023年報告顯示，約60%檢測發現的肺部小結節（直徑<1公分）終其一生不會惡化，自然消退率高達70%。但一旦被發現，病患常因恐懼產生強烈心理壓力，醫師亦面臨「不手術萬一惡化」的法律風險，導致直接安排手術切除。李伯璋引用研究指出，2022年台灣因篩檢引發的肺癌手術量達1.2萬例，其中約40%為非必要手術，卻造成健保與商保總支付高達新台幣40億元。更值得警惕的是，此模式已擴散至其他檢查項目，如常見的「腹部超音波」在無症狀者中執行率高達65%，而美國僅30%。書中強調：「這不是醫師道德問題，而是制度未給『停下來討論』的空間。」2022年台灣醫學會調查顯示，78%醫師承認曾因患者要求而增加檢查，反映醫療決策被市場化傾向扭曲。當醫療行為被視為理所當然，病患與醫師都失去對「必要性」的審慎思考，最終讓資源流向低價值服務。此現象更延伸至商業醫療險，實支實付保單理賠爆炸，2023年商保理賠額年增18%，遠高於醫療費用成長率。李伯璋直言：「我們在支付『檢查的安心感』，而非『治療的實際效益』，這才是系統性失敗。」此案例凸顯全民健保設計與公衛目標的脫節，亟需建立醫療必要性評估框架。

系統性改革需支付設計行為誘因與科技監理三管齊下

面對此困境，李伯璋主張改革應超越「查核詐欺」的淺層思維，從三方面切入：支付設計、行為誘因與科技監理。首先，支付模式需從「按項目給付」轉向「結果導向」，例如對肺癌篩檢採用「成效評估」而非單純計數，若手術率過高則調降給付點數。他建議參考德國「醫療品質指標」制度，將支付與病患長期健康結果掛鉤，避免重複檢查。其次，建立「醫療必要性評估機制」，要求醫師在執行高風險檢查前，必須與病患討論預期效益與替代方案，類似美國「Shared Decision Making」制度。2025年衛福部試行「健保醫療行為審查平台」，已涵蓋200項常見檢查，要求醫師填寫必要性說明，初期試點顯示非必要檢查率下降15%。最後，運用AI大數據分析醫療行為模式，如衛福部2025年啟動的「健保醫療行為監測系統」，可即時標示異常高頻檢查項目，引導醫師自省。李伯璋強調：「科技不是監控工具，而是幫助醫師做更好決策的夥伴。」他以新加坡經驗為例，該國引入AI系統後，非必要檢查率下降22%，健保支出年減3.5%。台灣若能整合這些策略，不僅可節省資源，更能提升醫療品質。他呼籲：「改革不是減少醫療，而是讓每一分錢都流向真正需要的照護。」此觀點已獲多位醫界專家支持，如台大醫院前院長吳明賢表示：「制度設計若不調整，『四大皆空』（指醫療資源浪費）問題將持續惡化。」新學林出版社預估此書銷量將突破5萬冊，反映社會共鳴，也呼應蔡英文政府2025年「健保永續發展計畫」中「精準支付」的政策方向。真正的醫療改革，需從制度根源動搖，讓民眾從「被動接受」轉為「主動參與」的醫療消費者。