賴清德裁示暫停健保藥價調查三年 台大教授警示以藥養醫風險

總統賴清德上週在健康台灣推動委員會會後裁示，即日起暫停健保藥價調查3年，以利全面盤點藥品供應體系並檢討未來制度。此舉引發醫界與藥界支持，但醫改會批評等同「矇眼買東西」。台大藥學系教授沈麗娟警示，若不處理「以藥養醫」問題，恐導致健保財務危機、新藥無法給付及病人權益受損。健保署2月25日公告114年度藥價調整結果，僅砍36.15億元、2343項藥品，較前年48.51億元、3184項明顯減少，調整金額與項目數均為歷年最低，新藥價預計4月1日上路。此舉雖暫緩藥價調降，卻暴露健保體系長期依賴藥品價差的結構性危機，亟需制度性改革。

健保藥價制度困境與DET執行成效存疑

健保署自民國102年試辦「藥品費用支出目標制」（DET），設定年度藥費支出目標，超支則調整藥價。歷年數據顯示，102至105年年均調降金額逾50億元，但近年趨緩，114年度僅砍36.15億元、2343項藥品，為歷年最低，反映藥價調降已接近瓶頸。沈麗娟教授指出，DET實施多年，部分藥品被調至健保最低價，醫院仍爭取藥價差彌補收入，導致製造商因不符成本停止供應，如2023年輸液短缺事件即為典型案例。根據其研究，逾30%醫療院所若扣除藥價差收入，營運即陷虧損，嚴重影響健保永續性。更關鍵的是，2022年調查揭露國內前20大已過專利期藥品，健保給付價平均偏離國際最低價達50%，若暫停調降，恐使健保支出年增率突破5%，新藥無法給付，病人需自費支付高價藥品。國際經驗顯示，日本採用藥品價值評估機制，定期檢視價格合理性，而台灣DET制度未能有效縮小藥價差，反而強化「以藥養醫」慣性。衛福部長石崇良承認，DET實施10餘年，藥價差縮小成效未明，亟需重新檢視基期設定與執行頻率，避免制度流於形式。

學者提出六大改革路徑消弭藥價差問題

沈麗娟教授在景康藥學基金會建言中，提出六大具體方案：首重依法執行健保法62條第4項，當藥費超支時，除調整藥價，更應從醫療給付總額中扣減院所費用，以達立法目的。其次，改革「三同藥品」制度，目前同成分、同劑型、同含量藥品仍依廠牌區分代碼，造成審查重複與效率低下，應統一標準代碼。第三，設定藥價差上限（建議<5%），將降低的差額轉為調整醫療支付標準，使醫院回歸「專業給付」模式。第四，建立關鍵藥品保護機制，避免高價藥品遭過度壓價，同時強化新藥可近性，例如對癌症治療藥物設定合理給付價。第五，優化DET執行策略，如調整基期為近3年平均支出，避免單年波動影響。第六，建立跨部會協商機制，結合衛福部、健保署與醫界，定期檢視藥品價格結構。她強調，藥價差長期被用作收入補貼，如某區域醫院藥價差佔營收25%，若不改革，將使醫療資源分配失衡，加重慢性病患者負擔。2023年醫療院所財務報告顯示，藥價差收入年均成長4.2%，而醫療服務收入僅增1.8%，凸顯體系扭曲。國際比較中，德國推行「藥價透明化」政策，要求製造商公開成本數據，台灣可參考此模式提升制度公信力。

政府檢討方向與健保永續關鍵挑戰

賴清德裁示暫停藥價調查3年，旨在建立「藥物韌性基礎」，包含強化供應鏈彈性與檢討制度。衛福部將同步檢討DET執行細節、藥價差問題及資源運用方式，目標是建立更公平的價格體系。但學者憂心，若僅聚焦供應體系盤點而忽略藥價差改革，恐重蹈覆轍。關鍵在於如何平衡三項核心目標：確保健保財務安全、維護病人權益、提升醫療品質。石崇良部長指出，未來3年將重點優化DET基期設定，避免過去以單年數據為基準的缺陷；同時研擬藥價差上限機制，例如參考日本「價格合理化」框架，設定差額不得超過5%。此外，需建立新藥快速審查管道，避免因價格談判延誤治療時機。國際案例顯示，加拿大採用「藥價談判委員會」，結合臨床效益評估，使藥價平均降低20%，台灣可借鏡此模式。但挑戰在於跨部會協調，如健保署與衛福部需統一數據標準，避免政策衝突。若改革成功，預估可降低健保支出年成長率1.5%，釋放資源投入基層醫療；反之，若維持現狀，2025年後藥費支出恐突破2000億元，擠壓其他醫療資源。沈麗娟強調，「以藥養醫」非僅經濟問題，更涉及醫療倫理，醫院應專注於服務品質提升，而非依賴藥品差價獲利，唯有制度性改革才能確保健保永續發展。