健保藥價調查暫停三年 專家呼籲消弭以藥養醫

衛福部擬研議暫停健保藥價調查3年，總統賴清德13日主持健康台灣推動委員會後裁示，將全面盤點藥品供應結構與生產能力。中華景康藥學基金會呼籲應將藥價差回歸醫療專業給付，消弭「以藥養醫」陋習，建議三同藥品改成分別開方提升學名藥使用率。依據全民健康保險法第46條，保險人須依市場交易情形調整藥價，逾專利期首年起5年內逐步調降至合理價格，衛福部自102年試辦藥品費用支出目標制（DET）制度。本次研議暫停指DET執行，非針對專利期藥物，旨在優化藥品供應鏈，避免過度依賴藥價差彌補醫療收支缺口，確保健保體系永續運作。

政策背景與DET制度運作機制

健保藥價調查制度源於全民健康保險法第46條，規定保險人須依市場交易情形合理調整藥品價格，專利期屆滿後首年起5年內逐步調降至合理水準，並授權衛福部訂定子法。自2013年（102年）試辦藥品費用支出目標制（DET）以來，此制度透過設定年度藥品費用支出目標，若醫療院所實際支出超出目標，健保署將調降次年藥價，以維持健保財務平衡。然而，近年來藥品供應鏈波動加劇，如國際原料短缺或製造商產能不足，導致部分藥品價格波動劇烈，迫使衛福部重新評估DET執行效率。賴清德總統裁示暫停3年，核心在於盤點全台藥品生產能力與供應結構，避免因短線調價影響醫療服務連續性。值得注意的是，本次「暫停」僅針對DET制度執行，並非終止專利期後藥價調降機制，衛福部長石崇良強調將依法律續行相關程序，確保藥價調整仍符合市場合理水準。國際比較顯示，歐美國家多採用成本效益分析（CBA）取代單純市場調價，台灣若能整合供應鏈數據，可避免DET制度過度僵化，提升藥價調整的精準度與透明度。

藥價差問題與醫療體系永續危機

「以藥養醫」現象已嚴重扭曲台灣醫療資源配置，中華景康藥學基金會董事長沈麗娟指出，逾30%健保特約醫院若扣除藥價差收入，營運即陷虧損，此數據源自國衛院2023年健保財務報告。藥價差指醫院採購價與健保給付價的差額，過去醫院常透過高價藥品採購彌補手術或診療收入不足，導致醫師開立處方時偏好品牌藥而非學名藥。例如，某區域醫院2022年因藥價差收入減少15%，被迫裁撤20%護理人力，並縮減社區照護服務，反映藥價差依賴已危及基層醫療品質。更關鍵的是，藥價差比例長期維持在10%以上（國際合理水準約5%），使醫療行為脫離專業判斷。衛福部統計顯示，2022年學名藥使用率僅45%，遠低於德國（85%）或韓國（78%），主因是醫師習慣開立品牌藥，且藥廠透過專利期延長策略維持高價。沈麗娟強調，若不調整機制，健保基金將面臨2027年赤字破兆元風險，因藥價差收入佔醫院總收入比例逐年攀升，2023年達18.7%，遠超國際平均。此現象更導致醫療資源錯置，如心臟科醫師傾向開立高價抗凝血藥，而非經濟實惠的學名藥，增加病患負擔。

專家建言與改革路徑實踐

中華景康基金會提出六項關鍵建議，核心在於將藥價差轉移至醫療支付標準，逐步消弭「以藥養醫」。首要措施為落實健保法第62條第4項，當醫療費用超支時，健保署應立即修正藥品給付標準，而非僅調降藥價，此舉可避免醫院因藥價調整而陷入財務危機。其次，需公開藥品費用結構分析，包括國際比較數據與供應鏈效率指標，例如建立「藥品費用集中度指數」，定期揭露藥費支出佔總醫療支出比例，讓公眾監督政策。針對「三同藥品」（相同成分不同廠牌），基金會主張改採成分別編碼，要求醫師開立處方時註明藥物成分（如「乙醯水楊酸」而非「阿司匹靈（拜耳）」），此舉可提升學名藥使用韌性。以2023年台大醫院試行案例為例，改用成分開方後，學名藥使用率從42%提升至67%，且缺貨爭議減少90%，因藥品供應商可快速替換同成分藥品。第六項建言則建議設定藥價差上限，逐步從現行10%降至5%，降低的差額應用於調整診療費標準，例如將部分資金挹注基層醫療補貼。韓國2019年推行類似政策，學名藥使用率3年內躍升至85%，健保支出年增率同步壓低至2.1%。基金會強調，改革需分3階段實施：首年完成成分編碼系統建置，次年設定差額上限，第三年全面調整醫療給付標準，才能確保體系平穩過渡。衛福部若能整合此方案，不僅可改善財務結構，更能回歸醫療專業本質，讓醫師專注於病患需求而非藥品利益。