賴清德暫停健保藥價調查三年 台大教授憂三輸風險

總統賴清德上月在健康台灣推動委員會裁示，研議暫停健保藥價調查機制三年，以全面盤點藥品供應體系並檢討未來制度。此舉獲醫界與藥界支持，但醫改會批評等同「矇眼買東西」，台大藥學系教授沈麗娟警示將引發「三輸」危機：健保財務負擔加重、藥品供應短缺、病人權益受損。健保署2月公告114年度藥價調整結果，僅砍36.15億元、2343項藥品，為歷年最低，新價4月1日上路。現行「藥品費用支出目標制」（DET）自民國102年試辦，透過設定年度藥費目標值管控支出，但多年來醫院依賴藥價差補貼醫療收支，形成「以藥養醫」惡性循環。沈麗娟指出，若暫停調整前20大過專利期藥品，將導致健保給付價偏離國際水準，新藥無法給付、醫護點值稀釋，更使自費病人支付高價，嚴重危及健保體系永續性。

政策背景與DET制度深層矛盾

健保署自2013年試行DET機制，每年設定藥費支出目標值，超支部分需調整藥價或從醫療給付總額扣減。114年度調整幅度縮小至36.15億元，較前年48.51億元下降25.5%，反映藥價調降空間收窄。然而，此制度未能根治「以藥養醫」問題，因醫院透過藥品採購價差彌補營運缺口。根據沈麗娟研究，逾30%醫院若扣除藥價差收入即無盈餘，顯示醫療體系嚴重依賴藥品利潤。賴清德裁示暫停3年，主因是藥價調查被視為「藥物韌性」討論核心，需優先檢視供應鏈風險。但學者憂心，此舉將使藥價差問題惡化——例如近年輸液短缺事件，即因藥品被壓至成本價以下導致製造商停產。衛福部長石崇良承認，DET實施10餘年後，藥價差是否縮小仍受質疑，需藉此期間重構制度。

藥價差風險與「三輸」危機實證

沈麗娟強調，暫停藥價調查將直接觸發「三輸」惡性循環：第一，健保支出攀升。2022年調查顯示，國內前20大過專利期藥品，健保給付價高於國際最低價30%以上，若近3年全數暫緩調整，預估藥費年增率將突破5%，拖垮健保財務。第二，新藥可近性受阻。藥廠因無法回收研發成本，將減少新藥進駐台灣，病人只能使用過時藥品，尤其癌症、罕病治療面臨斷供風險。第三，自費負擔加重。當健保給付價偏高，自費病人需支付更高價格，例如某降血脂藥品，健保給付價為100元，但市價達150元，中低收入者將被迫放棄治療。基金會指出，近年輸液供應危機即因藥價差過大，製造商停止生產，醫院被迫採購高價替代品，最終轉嫁病人。此現象凸顯現行制度未建立「保護機制」，對需長期用藥的慢性病患極為不利。

政府改革路徑與學界6項關鍵建議

針對爭議，沈麗娟團隊提出6項具體建言，要求政府同步檢討藥價差問題。首要建議是落實健保法第62條第4項，當藥費超支時，除調整藥價，更應從醫療給付總額扣減院所費用，避免醫院轉嫁成本。其次，改革「三同藥品」制度——現行同成分、同劑型、同含量的藥品仍依廠牌區分代碼，導致醫院刻意選擇高價品項，應統一編碼促進競爭。第三，設定藥價差上限，將低於5%的合理範圍納入醫療支付標準，逐步消弭「以藥養醫」。基金會另強調，需建立新藥可近性評估機制，避免因藥價調整延宕新藥引進；同時檢討DET基期與頻率，從每年調整改為動態監控，確保藥費支出與醫療需求匹配。衛福部長石崇良13日回應，將於3年內全面檢討DET，包含調整目標值計算方式，並強化藥價差監管。但學者指出，若僅盤點而無制度革新，恐重蹈覆轍——如2019年暫停藥價調查後，藥價差未見改善，反而使醫院收入結構更依賴藥品。