健保署擴大學名藥至所有癌症治療提升藥品供應韌性

健保署今（115）年正式宣佈，將擴大學名藥類別至所有用於癌症治療之藥品，以強化藥品供應韌性並降低健保支出。此舉直接回應總統賴清德日前建議暫停健保藥價調查3年之政策，並配合藥界與立委推動「全民健康保險推動使用生物相似性藥品及學名藥之鼓勵試辦計畫」。健保署表示，115年將於醫療服務共擬會議中排定議程，將化療學名藥擴大範圍至標靶、免疫調節劑及荷爾蒙療法等全類癌症用藥，目標使學名藥使用率提升至七成。目前試辦計畫已見成效，114年生物相似藥品使用率達18.3%、學名藥達50%，較前年顯著成長，為實現「國藥國用」與健保永續奠定基礎。此政策旨在解決國內藥價偏高問題，避免健保總額超支，同時確保癌症患者取得高品質、低成本治療資源。

健保署政策背景與試辦進展深化分析

健保署自113年7月起啟動「鼓勵使用生物相似性藥品」試辦，114年8月進一步擴大納入癌症化學治療學名藥，並在「醫療給付改善方案」專款編列各5000萬元經費支持。根據最新統計，114年生物相似藥品試辦項目達38項，醫令量佔率提升至18.3%，較112年7.38%大幅成長；學名藥試辦項目近100項，使用率達50%，較113年43%顯著進步。此數據反映政策逐步獲醫界認可，但癌症治療領域仍存挑戰。台灣癌症治療藥品支出長期佔健保總額20%以上，2023年健保收支報告顯示，前20大過專利期藥品健保給付價平均高於國際最低價35%，若持續停調藥價，恐使年度支出增加逾200億元。健保署強調，115年擴大範圍涵蓋標靶藥物等新興療法，將參考歐盟經驗——該區學名藥使用率已達85%，透過標準化臨床路徑降低原廠藥依賴。此外，為確保供應穩定，健保署將建立藥品短缺預警機制，整合國內6家學名藥廠產能，預計2026年完成全癌種學名藥品清單建置。此舉不僅緩解健保財務壓力，更符合世界衛生組織「藥品供應韌性」倡議，避免國際物流中斷影響癌症治療連續性。

藥界專家呼籲與數據支持深化探討

台大藥學專業學院教授沈麗娟指出，2022年調查揭露國內前20大過專利期藥品，健保給付價平均偏離國際最低價28%至45%，若暫停藥價調查3年未同步檢討差異，將導致健保支出年增5%。她強調：「例如標靶藥物『伊馬替尼』，原廠價每劑2500元，學名藥僅800元，但市佔率仍僅30%，主因醫師慣性開立原廠藥及患者誤解療效差異。」學名藥協會公共事務政策委員會主委殷為瑩補充，第三大類癌症用藥（如乳癌、肺癌）專利已過期5至10年，國內廠商如聯亞、大塚均有藥證生產，但原廠市佔率高達75%。協會統計顯示，2023年學名藥在化療領域使用率僅42%，遠低於歐盟65%水準。她呼籲健保署加速推動「學名藥自動轉換」機制，例如將學名藥列為第一線治療選項，並透過健保資訊系統自動提示醫師。延伸分析，國際實證顯示學名藥普及可節省30%治療成本，美國2022年學名藥使用率達90%，使癌症治療平均成本下降15%。台灣若達七成目標，年省約80億元，可挹注新藥研發基金。此外，需加強醫師教育，消除「學名藥等同低品質」迷思，並透過患者教育提升接受度，例如設計簡易說明手冊，解釋學名藥與原廠藥療效等同。

立委政策配套與健保永續規劃實務執行

立委林月琴強調，健保政策核心在「必要藥品不缺、資源不失衡」，需建立藥品分級分流制度：將癌症用藥依治療關鍵性分為三類，第一類（如標靶藥物）優先擴大學名藥，第二類（如輔助藥）推動生物相似藥，第三類（新藥）則維持原廠專利期。她指出，賴清德總統政策關鍵在「配套落實」，將監督衛福部在3月醫療服務共擬會議中明確時程，並納入藥品供應鏈管理指標。健保署進一步說明三點執行細節：一、115年新增20項癌症學名藥品清單，涵蓋免疫療法如PD-1抑制劑；二、建置「學名藥使用率績效獎勵」，對使用率達標醫院加碼給付；三、聯合藥廠成立「國藥國用專案小組」，針對供應缺口（如特定抗體藥）優先協調產能。此規劃對應2023年健保總額超支風險，當年度健保支出年增8.2%，學名藥普及可貢獻約12%節省空間。未來更將整合數位醫療，透過AI分析用藥數據，預測短缺風險並動態調整供應。林月琴補充，政策需平衡患者權益，例如設立「學名藥轉換諮詢專線」，確保患者不因藥品更換產生治療中斷。國際經驗顯示，德國透過「學名藥自動替換」政策，3年內將癌症治療成本降低22%，台灣可借鏡此模式，預計2027年實現學名藥使用率70%目標，為健保財務注入長期穩定力。