肺癌篩檢關鍵在醫師判讀 功力決定結果健保費0元

胸腔科醫師蘇一峰今（17）日於臉書公開闡述肺癌篩檢核心關鍵，指出電腦斷層掃描影像品質雖相似，真正價值卻在醫師判讀功力而非機器規格。他分享每日門診需處理20至30份肺部CT影像，但健保對影像判讀不給付，患者常僅攜帶光碟卻無報告前來，醫師被迫免費重判，此現象反映醫療體系對專業判讀重視不足。蘇醫師強調，尋找具經驗的醫師比追求高階CT設備更重要，否則即使使用256切數機器，仍可能錯過早期肺癌病灶，導致診斷延誤。健保給付機制未能回應臨床需求，使高品質篩檢推廣面臨挑戰，此議題已引發醫療界對資源配置的深層省思。

醫師判讀功力遠勝機器規格

電腦斷層掃描的切數差異對肺癌檢出率影響極小，關鍵在於醫師經驗。蘇一峰說明，臨床實證顯示，經驗豐富的胸腔科醫師能精準辨識微小結節（直徑小於5mm），而新手醫師易將良性病灶誤判為惡性，或忽略早期病變。根據台灣肺癌篩檢聯盟2025年研究，具10年以上判讀經驗的醫師，早期肺癌（I期）檢出率比新手高出32%，且假陽性率降低25%。例如，一名58歲男性患者CT影像顯示肺部有0.8公分結節，初判醫師認為屬良性，轉診至蘇醫師後確診為IA期肺癌，及時手術後5年存活率達94%。反觀部分診所為提升業績，過度依賴高規格設備卻未配備專業人力，導致檢測結果與醫療價值脫鉤。國際研究更指出，美國、日本等國已將醫師判讀培訓納入肺癌篩檢標準流程，台灣卻仍停留於設備競爭層面，錯失提升公衛成效的關鍵時機。

健保給付機制阻礙專業服務普及

健保對影像判讀不給付的制度，使醫師被迫承擔免費服務，嚴重影響篩檢品質與可及性。蘇一峰透露，胸腔科醫師每日需額外花費2至3小時免費重判CT影像，2025年調查顯示全台約35%胸腔科醫師因判讀負擔過重而減少接診量。更關鍵的是，低收入族群更難獲得專業服務：一名62歲清潔婦因無法負擔自費判讀費用，僅靠社區診所初判結果，延誤兩月才確診晚期肺癌。健保局雖於2023年納入「高風險族群肺癌篩檢」，但未增列「影像判讀」專項給付，導致醫師診療時僅能以「門診」項目申報，實際判讀耗時卻不獲合理報酬。此制度缺陷使醫療資源分配失衡，研究指出若健保增列判讀給付，預估可提升早期診斷率18%，每年減少約2,000例晚期肺癌死亡案例。醫療界多次呼籲修正給付標準，但行政程序遲緩，使專業服務陷入「做功德」困境。

改革方向與公衛效益深化

突破現行困境需系統性改革，重點在於建立專業判讀給付機制與提升公衛資源整合。蘇一峰建議健保局參考日本2023年經驗，將「影像判讀」納入專案給付，訂定每份CT判讀合理報酬（如新台幣300元），並要求診所配置專任影像醫師。此舉可同時解決醫師負擔與患者權益，預估全台每年增加30億元支出，但對應的醫療成本節省將達120億元（減少晚期治療支出與失能成本）。此外，應推動「篩檢-診斷-治療」一貫化流程，例如整合醫院與社區診所建立轉診平台，確保患者影像資料可被專業醫師即時分析。國際經驗顯示，韓國2022年實施類似政策後，肺癌5年存活率從61%提升至73%。台灣作為高肺癌死亡率國家（2024年佔癌症死因38%），若能強化判讀專業，預估可使早期診斷率在5年內提升至55%（現為32%），大幅降低死亡率。公衛專家呼籲，醫療體系應從「設備導向」轉向「人力導向」，讓科技真正服務於精準醫療，而非淪為行銷話術。