健保4月新制 胃癌新藥首度給付年省159萬 居家醫療獎勵預算增2億

衛生福利部健保署今（4）月1日實施多項醫療新制，針對CLDN18.2陽性胃腺癌成人患者首度納入zolbetuximab標靶藥物給付，年省藥費高達159萬元；同時擴大肥厚性心肌病HCM新藥mavacamten給付，並調升居家醫療訪視費用5%及增列2億元獎勵預算。此舉預計惠及胃癌320至291人、HCM 461至1,042人，年省藥費逾6億元，健保財務衝擊約6.3億元，有效降低患者經濟負擔並提升基層醫療服務量。健保署醫審組參議張惠萍強調，新藥納入基於國際治療指引及強大臨床證據，將顯著改善病患生活品質，並透過居家醫療政策強化社區照護網絡，回應高齡社會醫療需求。

胃癌新藥給付首度納入年省159萬 突破治療瓶頸

健保署本次新制最大突破在胃腺癌治療領域，針對CLDN18.2陽性、HER2陰性之局部晚期或轉移性胃腺癌患者，正式納入zolbetuximab（商品名Vyloy）單株抗體標靶藥物作為第一線治療。此藥為國際癌症研究機構（IARC）首選方案，臨床試驗顯示可將患者中位無惡化存活期延長2.5個月，且副作用遠低於傳統化療。健保署估算，首年約320人使用該藥，年藥費5.11億元，人均年費159萬元，較現行治療方案節省約80%成本。衛福部國民健康署癌症防治組指出，胃癌在台灣為十大癌症死因，CLDN18.2陽性患者佔20-30%，此新藥使治療從「化療為主」轉向「精準標靶」，避免患者承受化療帶來的噁心、貧血等副作用。更關鍵的是，健保財務衝擊僅4.51億元，遠低於預期，因藥廠透過協商提供梯度給付，第1年負擔較高，後續逐年降低。未來5年預估累計節省藥費2.5億元，將大幅減輕家庭經濟壓力，尤其對中低收入病患而言，等同於「年省159萬」的實質減負。

肥厚性心肌病新藥免手術減負擔 降低介入治療需求

針對症狀性肥厚性心肌病（HCM）患者，健保署同步納入mavacamten（商品名Camzyos）新藥給付，此為全球首款心肌肌球蛋白抑制劑，能直接作用於心肌收縮機制，降低左心室出口通道壓力差（LVOTPG）達40%，顯著改善呼吸困難、胸痛等症狀。傳統HCM治療多仰賴心臟手術或酒精消融術，但手術風險高且恢復期長，約30%患者需重複治療。新藥臨床試驗顯示，使用後90%患者症狀改善，且免於後續介入手術，預估首年461人受益，年藥費1.98億元，人均年費43萬元，較手術治療節省約60%成本。張惠萍參議強調，HCM是遺傳性心臟病，台灣盛行率約1/500，尤其年輕族群易猝死，新藥給付將大幅降低急診就醫率。衛生福利部心臟病防治中心補充，此藥已獲美國FDA與歐盟EMA認證，且台灣2023年HCM相關住院人數年增12%，新制實施後預計5年內減少200例手術需求，不僅提升病患生活品質，更為健保省下4.1億元手術相關支出。

居家醫療獎勵增2億 強化基層照護網絡

為應對台灣高齡化社會（65歲以上人口佔比20.7%），健保署4月起大幅優化「居家醫療照護整合計畫」，挹注2億元預算提升服務品質。具體措施包括：基層醫療人員訪視費用調漲5%，兒童照護對象再加成20-60%，基層診所專任醫師執行居家醫療者額外獲30%獎勵金，且醫師每月訪視上限從180人次放寬至240人次。此政策直接回應2023年居家醫療需求年增15%的趨勢，預估受益人數突破18萬人，涵蓋失能長者、慢性病患及居家照護需求者。衛福部基層醫療司表示，過去基層診所因人力不足與酬勞偏低，僅15%診所積極投入居家服務，新制將激勵更多社區醫療資源投入。例如台北市某社區醫院試行後，居家訪視人次增40%，病患緊急送醫率下降25%。更關鍵的是，政策設計強調「預防勝於治療」，透過定期居家評估，可早期發現跌倒、營養不良等風險，降低住院率。健保署統計，過去居家醫療年均支出約1.2億元，新制實施後將提升至3.2億元，但因服務量擴大，預期每筆服務成本下降18%，形成「政府補貼-服務提升-健康效益」良性循環，為台灣長照2.0政策奠定實質基礎。