在宅急症試辦成效顯著 30日死亡率7% 下半年擴大收案

衛福部健保署2024年7月起在全台推行在宅急症試辦計畫，針對肺炎、尿路感染及軟組織感染等中度感染症患者提供居家治療服務，取代傳統住院施打抗生素。該計畫首度公開試辦成果，截至2025年3月收案2158人次，30日內死亡率7%，14天內轉急診比率僅2.9%，顯著低於台北地區醫學中心平均2%的再急診率。健保署長陳亮妤表示，因試辦成效獲學界肯定，預計2025年下半年擴大收案至所有感染症病人，新增4000人案，全年預估收案達8600人次。此舉旨在降低醫療成本（平均3.5萬點，較住院6.9萬點節省近50%）、提升床位周轉率，同時維護病人居家照護品質，符合高齡社會醫療資源優化需求。計畫初期醫師篩選中度以下病患，隨收案擴大，數據略趨平穩，但整體治療成功率仍維持90%以上。

試辦計畫核心數據與學界評估

試辦計畫收案結構顯示，2158人中包含居家醫療相關方案679人、長照機構652人及醫院急診轉介827人，近九成順利完成治療。結案後3日內轉急診比率僅0.5%，14日內為2.9%，遠優於傳統住院模式。台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，試辦病人多屬中度感染症，而醫院收治中重度患者群體不同，難以直接比較死亡率，但30日死亡率7%與住院平均水準相近，顯示居家治療安全性獲實證。研究刊登於《台灣醫誌》具學術嚴謹性，健保署統計最新數據已達5882人次，結案3日內轉急診比率微升至1%，但治療成功率仍穩定在90%。陳亮妤強調，試辦初期醫師傾向收案輕症，隨人數擴增，數據反映真實醫療情境，成效未受影響。此結果印證「在宅急症」能有效分流輕症病患，減輕醫院負擔，同時避免不必要的住院風險，符合衛福部「提早出院計畫」推動目標，為台灣醫療體系提供可複製的居家照護模式。

計畫擴大細節與跨部門協作挑戰

健保署將於2025年6月召開共識會議，放寬收案限制，下半年正式擴大至骨髓炎以外全數感染症，收案範圍從現行3項擴增至12類。目前全年收案約4660人，擴大後預估達8600人，新增4000人案。關鍵調整包括放寬醫師收案上限（現行每人20例，但居家醫療診所實際僅5例），台灣在宅醫療學會理事長余尚儒建議選定特定院所試辦「不限疾病別」模式，以提升服務可及性。學會副理事長黎家銘則呼籲地方衛生單位以公部門力量強化區域量能，例如雲林縣建置轉診照護師制度，串聯社區資源確保照護連續性。此舉將解決現有瓶頸：醫師因人力限制難以擴充收案，而偏遠地區資源不足。健保署同時強調，擴大計畫將監測不同感染症類別成效，避免統一標準忽略病種差異，並參考國際經驗（如日本在宅醫療覆蓋率達35%）優化給付方式。陳亮妤表示，擴大核心目標是建立「醫療資源精準配置」，讓適合居家治療的病人免受住院風險，同時釋放醫院床位應對急重症需求。

安寧療護整合與未來制度化路徑

試辦中發現關鍵缺口：部分病人居家治療後病情惡化，家屬需求轉向安寧療護。黎家銘舉例，曾有感染發燒病人因家屬傾向保守治療，居家治療成效不彰後，才申請安寧服務。目前在宅急症照護團隊多自行提供安寧照護，但缺乏制度化給付標準。台灣在宅醫療學會提案將「在宅安寧」納入試辦計畫，建議建立雙軌制：輕症感染者依原計畫居家治療，重症者轉介安寧團隊。學會正協調衛福部、醫院及社福單位，討論服務內容（如疼痛管理、心理支持）與給付金額，避免重複給付或服務斷層。專家指出，此整合需跨領域協作，例如將安寧評估納入居家醫療評估流程，並參考日本「在宅療養支援制度」設計本土化方案。余尚儒強調，未來應擴大培訓居家醫療團隊，提升安寧照護專業度，同時透過健保資料分析，找出高風險病患提前介入點，降低死亡率。此舉不僅提升病人終末期品質，更可避免急診轉院造成醫療資源浪費。學會預計2026年完成制度草案，為台灣高齡社會的「全人照護」奠定基礎。