在宅急症試辦計畫30日死亡率7% 下半年擴大收案新增4千人

衛福部健保署自2024年7月起於台灣試行在宅急症計畫，針對肺炎、尿路感染及軟組織感染等中度以下感染症患者，提供居家抗生素治療取代傳統住院。最新研究刊載於《台灣醫誌》，顯示試辦九個月（2024年7月至2025年3月）收案2158人次，其中居家醫療方案轉介679人、長照機構收案652人、醫院急診評估轉入827人。病人順利完成治療比例近九成，結案後14日內轉急診比率僅2.9%，30日內死亡率7%；醫療費用平均3.5萬點，較住院平均6.9萬點低近半。健保署長陳亮妤指出，試辦成效顯著，尤其3日內再急診率0.5%優於台北醫學中心住院平均2%，且因配合衛福部「提早出院計畫」提升床位周轉率，計畫將於下半年擴大收案範圍，納入全數感染症類別，預估新增4000名病患，全年收案人數達8600人。

試辦計畫數據佐證安全與經濟效益

試辦計畫核心數據顯示，居家治療在安全性與經濟效益上具顯著優勢。收案總數2158人中，90.1%順利完成治療，結案後3日內轉急診比率僅0.5%，遠低於台北地區醫學中心住院病人平均2%的再急診率。健保署統計，現行醫療費用平均3.5萬點（約新台幣3.5萬元），較住院6.9萬點（約6.9萬元）節省近半，主要因避免病房使用、護理人力及設備成本。陳亮妤說明，試辦初期醫師多篩選病況較輕微者收案，隨人數擴大（目前累計5882人次），再急診率微升至1%，但治療成功率仍維持90%以上，證明計畫設計具彈性與可行性。台灣醫務管理學會理事長洪子仁補充，因符合在宅急症收案條件者多屬中度以下病患，與醫院收治中重度患者群體不同，直接比較死亡率缺乏對比基礎；但研究顯示，居家與住院治療的30日死亡率均約7%，反映在宅治療對合適病患安全性與住院相當，家屬可安心選擇居家照護。

擴大收案規劃與跨領域協作挑戰

健保署下半年擴大計畫將放寬收案限制，從現行肺炎、尿路感染及軟組織感染三類，擴及骨髓炎以外的全數感染症，預估全年收案人數將從去年4660人提升至8600人。陳亮妤強調，擴大基於三項關鍵考量：其一，試辦數據證明居家治療能有效降低急診負荷；其二，配合「提早出院計畫」加速床位循環，提升醫療資源利用率；其三，醫師治療彈性增加，可更精準匹配病患需求。然而，擴大面臨實務挑戰，包括醫師收案上限與實際執行落差。台灣在宅醫療學會理事長余尚儒指出，現行規定每位醫師限收20案，但居家醫療診所實際僅能收5例，因人力及照護資源有限。學會副理事長黎家銘建議，應由地方衛生單位主導資源整合，例如雲林縣轉診照護師制度，串聯社區資源確保照護連續性；同時需建立跨機構協作平台，避免因醫療轉介斷層影響治療成效。健保署已排定6月召開共識會議，加速法定程序，預計下半年正式上路。

學界倡議納入安寧照護與長期照護整合

為提升在宅急症計畫的完整性，台灣在宅醫療學會提案將安寧療護納入計畫範圍。學會副理事長黎家銘舉例，曾有感染患者家屬初期傾向保守治療，病人發燒痛苦後轉入在宅急症，但治療效果未達預期，急需居家安寧照護。現行多數在宅急症團隊已提供安寧服務，但未來需明確服務內容與給付標準，避免給付機制衝突。黎家銘強調，安寧照護應與急性期治療銜接，例如在病人症狀惡化前即啟動舒緩照護，而非待治療失敗才介入。此外，學界呼籲深化與長照體系整合。台灣醫務管理學會建議，未來收案標準可納入長照評估結果，使高齡或多重共病患者更易符合資格；同時建置資料庫追蹤長期成效，例如30日死亡率是否隨擴大收案維持穩定。余尚儒補充，擴大後須強化醫師培訓，針對不同感染症類型制定標準化照護流程，避免因經驗不足導致治療失敗率上升。健保署承諾，擴大上路後將監測各類感染症治療成效，並定期公開數據供學界分析，確保計畫持續優化。