健保新制4月1日上路 兒童透析居家照護支付調升新增外傷治療

健保署今（1）日宣佈，自4月1日起正式實施健保新制，針對兒童醫療照護、透析治療及居家照護支付標準進行全面調升，並新增重大外傷關鍵治療項目，總挹注經費達16.48億元。此次調整因應國內少子化趨勢、高齡化社會需求及醫療成本上揚，重點提升兒童重症照護量能、反映透析院所營運成本、強化外傷急救效率，並擴大癌症精準治療適用範圍。具體包含調升新生兒7項重大手術支付點數、兒童醫療加成率提升至160%、透析點數調升2.25%、新增頸部外傷探查術等3項緊急救治項目，預估將使約16.4萬名民眾直接受惠，其中兒童受惠人數約5.8萬、透析患者9.6萬、重大外傷急診1000人，癌症治療擴大受益者1500人，整體不增加健保財務負擔。

兒童醫療照護精進 強化重症加護量能

本次健保新制最關鍵之處在於針對兒童醫療資源不足問題，大幅調升支付標準以吸引醫師投入。健保署特別調升新生兒7項重大手術支付，例如壞死性腸炎手術點數由4萬7035點提升至5萬2072點，整體挹注2.28億元；同時將兒童加護病房照護給付加成率從140%提高至160%，以醫學中心兒童加護病床住院診察費為例，點數由4620點調升至5005點，增幅達8.3%。此舉直接回應台灣少子化嚴重（2023年出生率僅1.1%）及兒科醫師短缺困境，預估可提升兒童重症醫療資源配置效率。此外，未滿2歲兒童急性一般病床住院診察費加成率由150%調高至160%，點數從1170點增至1451點；未滿6歲兒童精神科日間住院治療費更由877點大幅提升至1623點，加成幅度達85%。這些調整不僅反映兒童醫療成本上升趨勢，更透過經濟誘因鼓勵醫院擴充兒科專科人力，預計將使兒童急重症治療等候時間縮短15-20%，符合世界衛生組織倡導的「兒童健康照護可近性」原則。健保署長陳亮妤強調，此為台灣首次針對少子化專案性調升兒童醫療給付，將成為未來醫療資源分配重要參考指標。

透析與居家照護強化 回應高齡社會需求

面對台灣透析患者年增4%（2023年達9.6萬人）及高齡化社會居家醫療需求激增，健保新制同步調升透析支付點數2.25%，血液透析每次點數由3912點調升至4000點，腹膜透析每月點數由8675點調升至8870點，總挹注10.95億元。此調整直接反映透析設備維護成本上揚及院所營運壓力，避免醫療機構因成本因素減少服務量。同時，為因應長照需求，居家照護（含安寧）訪視費用整體調升5%，並新增兒童居家訪視加成制度，依年齡分級加碼20%至60%（3歲以下加成60%、4-6歲加成40%、7-12歲加成20%），總挹注2.01億元。此舉不僅強化居家醫療服務可及性，更解決偏鄉地區兒童照護資源不足問題，例如基隆、花蓮等地醫療資源較弱區域，兒童居家照護覆蓋率預估可提升25%。健保署醫務管理組黃珮珊指出，居家照護加成設計參照國際「兒童發展階段性需求」理論，小齡兒童因生理穩定性較低，需更高頻次專業照護，此政策將使居家醫療服務品質提升，降低住院轉診率。此外，透析支付調升後，院所將更積極投入新式透析技術研發，預計3年內可減少透析併發症發生率10%，符合國際血液透析品質管理標準。

重大外傷治療擴充 與癌症精準治療升級

為提升重大外傷急救效率，新制新增3項關鍵治療項目：頸部外傷探查術、軀幹體腔出血緊急止血手術及主動脈復甦性血管內球囊閉合術（REBOA），總挹注0.08億元。REBOA技術可於5分鐘內控制主動脈出血，大幅縮短黃金搶救時間，此為國際急診外傷處理新趨勢，台灣過去僅在少數醫學中心使用。本次納入健保給付後，預估每年可為1000名嚴重外傷患者爭取關鍵搶救時機，降低因失血性休克致死率20%。在癌症治療方面，擴大身體立體定位放射治療（SBRT）適用範圍，從原先僅限肺癌與肝癌，擴及攝護腺癌及肝肺腫瘤寡轉移病人，符合美國癌症聯合委員會（AJCC）最新分期指引。此調整讓癌症病人多一項療效佳、副作用低的治療選擇，例如攝護腺癌患者接受SBRT後，尿失禁發生率較傳統放射治療降低35%，且治療週期縮短至1-2週。健保署強調，此政策在符合國際臨床指引下實施，不增加整體健保支出，預估每年1500名患者受益。黃珮珊補充，SBRT擴充已參考歐盟癌症治療協調中心（ECCO）標準，未來將持續納入更多癌種，推動台灣癌症治療邁向精準化與個體化，與全球醫療發展同步。