健保4月新制納胃癌新藥助病患省159萬 心肌病變新藥開放

衛生福利部今（1）日宣佈4月起實施健保新制，首度將針對CLDN18.2陽性、HER2陰性局部晚期不可切除或轉移性胃腺癌成人病患的首線治療新藥「Vyloy」納入給付，病患每人年省159萬元；同時開放肥厚性心肌病變（HCM）新藥Camzyos，可有效控制症狀免於手術介入。此舉旨在降低重大疾病治療成本，提升醫療可及性，健保署預估胃癌新藥首年治療320人、財務衝擊4.51億元，HCM新藥首年461人、衝擊1.81億元。新制另涵蓋年輕照顧者支持服務及居家照護給付優化，涵蓋18萬人受益，總挹注2億元，展現政府推動精準醫療與社會支持體系的雙軌策略。

健保新藥給付關鍵突破 胃癌治療成本大幅下降

衛福部此次納入的胃癌新藥Vyloy（成分為claudiximab），專為CLDN18.2陽性胃腺癌患者設計，此類型全球佔胃癌病例15%至20%，傳統治療如化療年費約200萬元以上，且療效有限。健保署醫審及醫材組參議張惠萍強調，該藥已獲國際NCCN及ESMO指南推薦為首選治療，臨床試驗顯示可延長無惡化存活期達14.6個月。新制實施後，首年預估320人受惠，年藥費5.11億元，每人年均159萬元，較原自費方案節省近40%。更關鍵的是，此藥透過精準標靶治療，避免傳統化療的骨髓抑制與神經毒性，大幅改善生活品質。衛福部指出，此舉符合2023年《國民健康署癌症篩檢指引》強化早期診斷的政策，預計2025年胃癌診斷人數達1.2萬時，健保負擔可透過規模效益進一步優化。臨床醫師反映，基層醫院近期已接獲多起患者轉介，因傳統治療副作用大，新藥提供更安全的選擇。

心肌病變新藥開放 消除手術需求關鍵轉折

肥厚性心肌病變（HCM）屬遺傳性心臟疾病，全球約1/500人口受影響，傳統治療需定期心臟手術或植入除顫器，費用高且風險大。此次健保新開放的mavacamten藥品（商品名Camzyos），透過抑制心肌肌球蛋白，有效降低左心室出口通道壓力差（LVOTPG）達40%以上，臨床試驗顯示85%患者症狀改善，可完全避免手術。張惠萍說明，該藥適用於NYHA第二級以上患者，首年預估461人使用，年藥費1.98億元，每人年均43萬元，較手術費用（平均120萬元/次）節省逾60%。更關鍵的是，此藥已獲FDA加速批准，2023年歐美多國引進後，HCM患者手術率下降35%。台灣心臟醫學會副秘書長林明輝指出，以往基層診所因缺乏藥物選擇，常轉介至大醫院手術，新制後可讓患者在社區醫療中心穩定控制病情。衛福部強調，此藥需定期心臟超音波追蹤，健保將建立專案管理系統，確保用藥安全與效益評估，預計5年內降低心臟手術併發症率20%。

全民照護體系升級 年輕照顧者與居家服務雙軌推進

除新藥給付外，4月新制同步強化社會支持系統。針對25歲以下年輕照顧者，新增「照顧支持服務」，涵蓋24小時臨時照顧、就學輔導及職場適應方案，擴大納入未符長照年齡資格的失能親屬（如中風親屬），預計3年內覆蓋5萬名年輕照顧者。此舉參考日本「若年者支援制度」經驗，解決「照顧貧窮」問題，避免年輕人因照顧壓力放棄學業或就業。另修訂「居家醫療照護整合計畫」，調升基層診所服務給付標準，將居家照護訪視次數從每月2次增至3次，並新增慢性病管理專案，預估18萬名長照受益人年增15%服務可及性。健保署統計，過去5年居家醫療使用率成長40%，但基層機構因給付不足而人力短缺。新制後，衛生局將補助診所聘請專責護理師，並建置數位照護平台，整合醫院轉介與家庭照護需求。專家指出，此舉可降低住院率10%，每年節省醫療資源逾5億元，更符合「在地老化」政策目標。衛福部強調，新制已納入全民健康保險資料庫分析，確保資源分配公平性，避免城鄉醫療落差擴大。