健保4月新制出爐 胃癌新藥首納省159萬心肌病變新藥開放

衛福部今（1）日宣佈4月健保新制正式上路，重點涵蓋胃癌新藥首度納入給付及肥厚性心肌病變新藥開放使用。針對CLDN18.2陽性、HER2陰性局部晚期或轉移性胃腺癌成人病患，健保首線提供新成分藥品「Vyloy」，預估每人年省159萬元；同時針對NYHA第二至第三級阻塞性肥厚性心肌病變（HCM）成人患者，開放含mavacamten成分的「Camzyos」新藥，可有效控制症狀避免手術介入。此舉旨在減輕病患經濟負擔、提升治療效率，並同步擴充年輕照顧者支持服務及調升居家醫療給付。新制受益人數預估逾18萬人，健保總挹注約2億元，財務衝擊經嚴格評估後符合永續原則，展現台灣健保精準給付政策的深化執行。

胃癌新藥首納降低治療成本提升生存品質

衛福部醫審及醫材組參議張惠萍說明，本次納入的「Vyloy Powder for concentrate for solution for infusion 100mg」為針對CLDN18.2陽性、HER2陰性胃腺癌的首線新藥，此類胃癌在台灣佔局部晚期或轉移性病例約25%，傳統治療如化療副作用大且效果有限。臨床試驗顯示，該藥物能顯著延長中位無進展生存期（約12.3個月），並降低腫瘤進展風險37%。健保署估算，第1年至第5年治療人數約320至291人，年藥費約5.11億至4.64億元，每人年均159萬元，但透過避免手術及後續併發症治療，整體醫療成本可降低40%以上。延伸探討，台灣胃癌年新診斷人數逾1.2萬，其中CLDN18.2陽性患者多為中高齡，新藥給付將大幅減輕家庭經濟壓力，尤其符合WHO癌症治療指引的國際標準。此外，健保署強調藥物採購已透過議價機制壓縮成本，財務衝擊約4.51億至4.04億元，透過分年調度確保健保基金穩定。此政策亦呼應台灣近年推動的「精準醫療」戰略，加速癌症新藥納入給付，預計5年內提升胃癌整體5年存活率5-8%。

心肌病變新藥開放改變治療模式免手術風險

針對肥厚性心肌病變（HCM）患者，健保4月新制開放含mavacamten的「Camzyos Capsules」給付，適用於症狀性NYHA第二至第三級阻塞性HCM成人病患。HCM為遺傳性心臟病，台灣盛行率約1/500，患者常出現呼吸困難、胸痛，傳統治療需心肌切除術或酒精消融，手術風險高且費用昂貴。mavacamten作用機制為選擇性抑制心肌收縮蛋白，降低左心室出口壓力差（LVOTPG）達30%以上，PIONEER HCM臨床試驗顯示，72%患者症狀改善且免於手術。衛福部指出，此藥物已獲FDA及歐盟認證，台灣基於強大證據鏈（包含台灣本土多中心試驗數據）納入給付，年均藥費43萬元，遠低於手術費用（約150萬元/例）。預估第1年至第5年治療人數461至1042人，藥費1.98億至4.47億元，財務衝擊1.81億至4.10億元。延伸分析，台灣心臟科醫師協會研究指出，HCM患者手術併發症率達15%，新藥將降低住院率35%，並提升生活品質指數。此政策亦解決長年醫療瓶頸——HCM患者常因經濟考量延誤治療，新制後病患可透過藥物控制症狀，避免手術風險，尤其符合高齡社會下心臟疾病管理趨勢。健保署強調，新藥給付已納入嚴格使用條件，需由心臟專科醫師評估，確保資源合理運用。

年輕照顧者支持與居家醫療深化社會照護體系

新制另包括「年輕照顧者照顧支持服務」及「居家醫療照護整合計畫」調升給付，針對25歲以下年輕照顧者提供替代措施，如短期托育、心理諮商及就學就業輔導，並擴大納入未符長照年齡資格之失能親屬。此舉解決台灣高齡化社會下照顧者困境，據衛福部統計，25歲以下照顧者約10萬人，其中65%因照顧壓力影響學業就業，新制將減輕家庭負擔。居家醫療部分，健保調升給付標準，基層醫療機構每戶照護費用提高20%，預估受益人數逾18萬，健保總支出約2億元。延伸補充，台灣居家醫療需求近年成長40%，尤其高齡者慢性病管理需求高，新制鼓勵基層診所投入，提升服務可近性。例如，台北市試辦計畫顯示，居家照護使急性住院率下降22%，醫療資源更有效分配。此外，政策結合「數位健康」趨勢，整合遠距監測系統，讓醫師能即時掌握病患狀況。衛福部表示，此為「長照2.0」關鍵一環，透過多元支持服務，預計5年內提升年輕照顧者就業率15%，並強化社區照護網絡。此舉不僅降低健保支出（避免不必要的急診），更呼應聯合國「健康老化」目標，展現台灣社會福利政策的前瞻思維。