民眾黨提健保法修法 醫事薪資納入續約條件引爭議

台灣民眾黨日前提案修正《全民健康保險法》第66條，要求將醫事人員薪資水準納入保險人與特約醫療機構續約條件，以確保健保給付能實質反映於醫事人員待遇，避免資源僅停留於機構帳面。此舉引發基層醫療界強烈反彈，認為健保署為全國唯一保險人，醫療院所若失去健保特約將面臨關閉風險，等同強制霸凌。衛福部健保署則強調，將透過總額經費持續挹注調整支付標準，去年已編列25億調整住院護理支付，今年再增45億專款強化醫事人力保障，並持續監測制度成效。民眾黨立委指出，此修法旨在強化保險人與醫療機構的公共責任關係，但基層協會批評缺乏實質討論，恐淪為政治操作。

修法爭議核心：醫事薪資掛鉤續約條件引發制度衝突

民眾黨提案核心在修正健保法第66條，明確要求醫療機構續約時須符合醫事人員薪資標準，避免健保給付僅流於機構帳面。此舉源於近年醫事人力短缺危機，護理師、藥師等關鍵人力薪資偏低，導致流動率高達30%，影響醫療品質。健保署去年4月曾研議修正《醫事服務機構特約及管理辦法》，擬將薪資水準納入特約條件，但因醫界與立委意見分歧，未能進入預告程序。民眾黨此次提案雖強調「實質反映待遇」，但基層醫療協會理事長林應然指出，全台超過98%醫療院所依賴健保特約營運，若健保署強制掛鉤薪資，等同以行政手段乾預機構財務自主，將使醫療院所陷入「不續約即倒閉」的兩難。更關鍵的是，台灣醫療體系缺乏多元保險機制，醫療院所無法轉向商業保險或自費市場，此修法實質剝奪其經營彈性。衛福部照護司雖承諾透過總額調整支付標準，但未明確設定薪資下限，恐淪為形式主義，無法解決人力短缺根本問題。

基層醫療反彈：強制霸凌恐加劇醫療資源失衡

基層醫療協會強烈譴責此修法為「強制霸凌」，林應然理事長強調，醫療院所經營本具多元性，近年已透過加薪搶奪護理師、藥師等人力，若強制設定薪資標準，將迫使院所為符合條件而無謂提高成本，反而加劇財務壓力。根據中華民國基層醫療協會統計，2023年基層診所護理人力短缺率達42%，但醫療機構多以「提高薪資」為主軸，而非透過制度性改革。健保署若將薪資掛鉤續約，將使小型診所因無法負擔高薪而退出健保體系，導致偏鄉醫療服務斷層。更嚴重的是，此舉可能扭曲醫療資源配置，例如醫院為確保續約而優先支付高薪醫師，卻忽略基層醫療需求。護理師公會全聯會也呼籲，醫事薪資與人力制度應透過跨領域公聽會研議，而非由單一政黨提案。他們指出，2022年《護理人力發展計畫》已規劃5年增聘1萬名護理師，但執行成效不足，關鍵在於缺乏配套措施，而非單純提高薪資。強制掛鉤恐使政策脫離實務，讓醫療機構在「符合薪資」與「維持營運」間兩難，最終受害者仍是民眾。

健保署因應：總額挹注為主 需制度化監測機制

健保署主秘劉林義澄清，近年已透過總額經費調整支付標準支持醫事人力，2023年編列25億元專款調升住院護理支付標準，並扣連護理人員投保薪資調升，2024年再增45億元擴大護理費編列。此舉旨在透過「支付標準」間接反映薪資水準，而非直接乾預機構人事。劉林義強調，健保署持續配合衛福部照護司政策，將監測制度推動成效，包括建立醫療機構薪資支出與服務品質的關聯性分析，避免資源浪費。然而，基層醫療協會指出，總額挹注僅能緩解短期壓力，無法解決長期人力結構問題。例如，護理師薪資雖因25億元調整上漲15%，但診所仍難吸引人才，因偏鄉地區薪資仍低於都會區30%。健保署需進一步整合《醫療法》與《勞動基準法》，建立薪資標準與人力配置的動態調節機制，例如針對護理人力短缺地區提供額外補貼。此外，衛福部應加速推動《醫事人力規劃法》立法，明確各類醫事人員人力需求預測，而非將責任推給健保續約條件。目前健保署已與醫學會、護理公會進行三輪對話，但尚未達成共識，關鍵在於如何平衡「機構自主」與「公共責任」。未來若要落實此修法，必須先建立透明的薪資評估指標，並納入醫療機構參與制定，避免淪為行政強制。