陳時中提案證交稅半數挹注健保 審計部反對違反財政紀律

行政院政務委員陳時中4月29日在「2026年台歐健康論壇」公開提出，將現行千分之三稅率的證券交易稅提撥一半比例挹注全民健保，以確保未來20年財務平衡，且不增加投資人負擔。此議題今日於立法院院會引發爭議，監察院審計部審計長陳瑞敏明確反對，強調證交稅屬「統收統支」財政紀律，違反《財政紀律法》第7條禁止將既有收入限定專款專用的規定。國民黨立委賴士葆質詢時直指陳時中發言代表政府政策，陳瑞敏回應「有時是政委自己的想法」，但堅持證交稅應維持「統收統支」支持國家建設，而非挪用至健保。此舉引發學者與朝野對健保財務危機與財政法規的深度辯論，成為當前醫療政策焦點。

健保財務危機與提案背景

全民健保實施31年來，財務面臨前所未有的挑戰。根據衛福部2023年報告，健保準備金餘額已從2019年的1.7兆新台幣衰退至2023年底的1.2兆，而2024年預估收支缺口高達2,000億元，主要受高齡化加速（65歲以上人口佔20.8%）、醫療科技成本上升及藥品價格飆漲所累。陳時中4月提案核心在於利用證交稅收入穩定健保財源，其計算基礎為2023年台股成交量達1.05兆元，推估證交稅收入約7,500億元，若提撥50%（3,750億元）可挹注未來20年財務缺口。此方案優勢在於不增加投資人稅負，因現行證交稅率3‰已屬市場調節機制，且台股交易量近年成長顯著，稅基擴大。但學者指出，健保財務危機主因在於制度設計缺陷，如醫療費用成長率年均7.3%遠高於薪資成長率3.1%，單純依賴證交稅挹注治標不治本。中央大學財政系教授王健榮分析：「證交稅本屬市場流動性調節工具，強行挪用將扭曲資本市場價格信號，影響台股投資環境。」此提案延續陳時中推動「健康台灣2030」計畫，但被批評缺乏系統性財務改革配套。

審計部反對核心：財政紀律法規與實務衝擊

審計長陳瑞敏的反對立場緊扣《財政紀律法》第7條關鍵條文，明確指出「各級政府不得將既有收入以成立基金方式限定專款專用」。證交稅自1994年開徵以來，歷經多次調整，但始終納入「國庫統收」，用於整體財政調度，包括國防、社福等公共支出。若強制提撥50%至健保，將開惡例，導致其他稅收如營利事業所得稅、關稅等被要求專款專用，破壞財政紀律。賴士葆質詢時精準點出：「若證交稅可挪用，菸捐、菸稅為何不能？」陳瑞敏回應「對」，強調菸捐本屬健康稅，應優先挹注健保，而非動用市場交易稅。審計部2023年報告亦指出，證交稅收入波動大（2020年受疫情影響僅5,200億，2022年高達9,800億），若強行指定用途，將使政府財政規劃失靈。更關鍵的是，健保財務危機主因在於支付制度設計，例如醫師報酬率過低導致醫療資源流向私立醫院，而非稅收不足。國立政治大學財政研究所副所長林明仁直言：「此提案是『病急亂投醫』，未解決健保給付標準與成本控制問題，反而觸犯財政法規，將引發司法爭議。」審計部此立場反映政府部門對財政法規的嚴守，避免政策產生連鎖效應。

政策爭議延伸：國際比較與改革方向

此爭議凸顯健保財務改革的國際共識與台灣特殊困境。德國健保以「強制性健康保險」為主，資金來源包含雇主與勞工各50%的保險費，搭配政府補貼，從不動用證券稅；日本則透過「健康保險稅」與「醫療費分擔」制度，避免單一稅源依賴。台灣若將證交稅挪用至健保，將違背國際財政管理原則，且與《憲法》第19條「人民有依法律納稅之義務」精神衝突。賴士葆進一步指出，菸捐收入2023年達1,700億元，若調高菸稅10%（現行4,000元/公斤），可挹注300億元，且符合「健康稅」設計初衷。審計部支持此方向，強調「應從菸捐、酒稅等與健康相關稅收著手，而非動用市場交易稅」。更根本的改革方案需包括：一、建立健保給付標準與醫療成本聯動機制，二、擴大健保支付範圍至預防醫學（如高血壓管理），三、推動醫療資源區域均衡以降低總支出。衛福部次長王必勝承認，「健保財務危機需系統性改革，但現行提案缺乏細部規劃」。此事件也暴露政務委員與行政部門職權界線，陳時中作為政策發言人，其個人主張未經行政院跨部會協商，引發「政委越權」爭議。未來若要推動類似方案，需先修訂《健保法》明確財源管道，避免觸法風險。