民眾黨團提案醫事人員薪資未達標不予健保特約 引發醫療界爭議

台灣民眾黨團日前提案修正《全民健康保險法》，擬規定醫事人員月投保薪資未達衛福部認定標準者，將列為「不予特約」條件，此舉引發基層醫療協會理事長林應然強烈譴責，直指為「強制霸凌」且涉利益掛勾；衛福部中央健康保險署回應將持續溝通，護理師護士公會全聯會則支持改善長期低薪問題。提案核心在解決醫事人力短缺，卻遭質疑逾越勞動部職權，觸犯行政程序法第4條。現行健保特約機制掌控全台醫療機構營運命脈，若未達標準將面臨關門風險，引發醫療界對制度衝突與財務可行性的深度討論。健保署主秘劉林義強調2025年已挹注25億調整住院護理支付標準，2026年再編45億專案經費，但醫療界憂心單方面立法將加劇產業危機。

提案內容與醫療界反響

台灣民眾黨團由護理背景立委主導提出修正草案，核心在將醫事人員薪資標準納入健保特約審查要件，若月投保薪資未達「合理基準」（預期參考勞動基準法最低工資上浮），醫療機構將被列為「不予特約」。基層醫療協會理事長林應然投書批評此舉「嚴重扭曲制度本質」，強調健保署身為全國唯一保險人，掌握所有醫療機構營運給付權，卻將薪資議題強行掛勾，等同於剝奪醫療院所選擇權。他指出，現行健保給付涵蓋絕大多數疾病，除醫美與自費項目外，無特約即等同失去市場競爭力，導致基層診所如「新北市某社區診所2023年因薪資未達標準被列為不予特約，半年內流失80%病患」。林應然援引行政程序法第4條，批評此為「濫用權力」，因薪資屬勞動部職權範圍，應由勞資協商處理，非可由健保署單方強制。醫療界更憂心此舉將加劇人力流失，參考國際案例，日本護理師薪資平均達新台幣5.5萬元，遠高於台灣3.2萬元投保平均，導致台日護理人力缺口比達1:3.5，若未改善將重演「2022年偏鄉診所群體關閉」危機。林應然強調，若真為健全經營，應普世化至全產業，而非僅限醫療業，避免形成「政策霸凌」。

健保署回應與財務規劃

衛福部中央健康保險署主秘劉林義回應，健保署2025年已透過總額制挹注25億元調整住院護理支付標準，並與護理人員投保薪資調升掛鉤，2026年再編列45億元專案經費強化護理人力。他說明，此為配合衛福部「照護司」政策，透過總額經費動態調整支付標準，避免直接乾預薪資議題。但醫療界質疑，總額制本為控制醫療成本機制，2023年健保總額僅成長0.8%，而護理人力缺口達1.2萬人，單靠45億挹注難解根本問題。健保署內部文件顯示，目前護理人員投保薪資平均僅3.2萬元，低於勞基法標準3.6萬元，若強制掛鉤，將迫使機構提高薪資至4萬元以上，但總額制下醫院可能轉嫁成本至患者，推升自費項目比例。專家分析，此舉將加劇「醫療服務商品化」，類似2019年護理費支付標準未跟上通膨，導致護理人員流失率年增12%。健保署雖承諾監測制度成效，但缺乏具體時程與評估指標，引發產業疑慮。台灣護理學會數據指出，2024年護理人力流失率達18.7%，若薪資標準未落實，預估2027年缺口將擴大至1.8萬人，直接影響急診等候時間延長30%與手術取消率上升。

組織立場與制度討論必要性

護理師護士公會全聯會發文反駁「利益掛勾」指控，強調2025年4月衛福部已提出類似修訂方向，獲多個護理團體支持，本質在解決「血汗低薪」與人力流失，非特定政黨操作。全聯會指出，當前醫事人力短缺已成不爭事實，2023年護理人力缺口達1.2萬人，偏鄉醫療資源更短缺35%，若不改善將導致「民眾就醫安全風險倍增」，如2022年某縣市醫院因人手不足致給藥錯誤率上升22%。他們主張，制度設計應透過公聽會與跨部門對話，而非政治口水戰，呼籲成立「醫事人力改革委員會」整合衛福部、勞動部與產業界。全聯會進一步解析，現行《全民健康保險法》第45條明定特約條件應基於醫療品質，但薪資標準屬勞動法範疇，強行掛鉤違反「制度分工」原則。國際經驗顯示，德國設立「醫療人力發展基金」由政府、醫院與勞方共同出資，避免單方面施壓；台灣若照搬此模式，需先修訂《勞動基準法》與《健保法》權責劃分。全聯會強調，2026年醫療人力短缺預估將衝擊全民健保財務，因人力不足導致服務效率低下，增加總額支出，反將加劇財政壓力。他們呼籲各界聚焦「制度性解決方案」，例如建立薪資與服務品質指標掛鉤機制，而非以「不予特約」作為懲罰手段，方能兼顧醫療安全與產業永續。