民眾黨立委提案健保特約掛鉤醫事人員薪資醫界怒轟強制霸凌

民眾黨立委近期提案修正《全民健康保險法》，明確規定醫療機構若未達醫事人員月投保薪資標準，將不予核發或續約健保特約。此舉引發基層醫療界強烈反彈，批評為「強制霸凌」，直指提案立委具護理背景恐涉利益掛勾。健保署雖承諾緩衝措施，但醫界憂心此政策將導致偏鄉診所關門倒閉，加劇醫療資源失衡。現行健保特約制度未將薪資水準列為條件，致部分機構未能合理反映給付於醫事人員待遇，提案主旨在保障勞動權益與服務品質，卻遭質疑乾預醫療機構自主經營，且未考量醫事人員工作性質差異。

提案內容與醫界核心反對聲浪

民眾黨立院黨團提案在《健保法》第66條增訂第3項及第4項，明定醫事人員月投保薪資未達主管機關每年協商訂定標準者，不得取得或續約健保特約。提案主張透過此機制促使健保資源回饋醫事人員，避免給付被挪用至其他營運成本。然而，台灣基層醫療協會理事長林應然痛批，薪資應由勞資雙方依《勞動基準法》協商，立法強制掛鉤屬越權乾預。他強調醫療機構醫事人員工作內容差異極大，如急診護理師與門診行政人員工時、責任不同，難以用單一薪資標準衡量；部分機構更採用部分工時人力，若強制達標恐導致人力成本急升，直接衝擊營運。林應然進一步指出，提案由護理背景立委提出，令人聯想到「護理產業利益輸送」，若未達標準即取消特約，將使醫療院所失去健保收入來源，收費競爭力不足下必然關門，尤其偏鄉診所恐面臨生存危機。此政策未經充分產業溝通，卻以「保障權益」為名，實為「強制霸凌」，將弱勢醫療機構推入絕境。

健保署政策脈絡與現行補貼措施

健保署主秘劉林義回應，此提案非全新議題，去年4月已召開《健保機構特約管理辦法》修法會議，擬公開醫事人員月投保金額，設定薪資未達最低工資2倍（約5.28萬）或1.5倍（約3.96萬）者不予特約，引發醫界與立委高度關注。時任衛福部長邱泰源親自承諾「未達共識前不倉促上路」，顯示政策需審慎評估。目前健保署已透過總額支付機制間接支持薪資提升，例如114年挹注25億元調整住院護理支付標準，並與護理人員投保薪資調升掛鉤；115年更編列45億元專款用於護理費補貼，強化醫療院所調薪能力。劉林義強調，健保署正配合衛福部照護司政策，透過總額經費持續優化支付標準，而非直接立法強制。此路徑符合《健保法》第66條「確保醫療服務品質」立法精神，且已建立溝通機制，由健保署每年召集醫療院所、醫學會等團體協商訂定標準，避免單方面強制。

產業衝擊與政策平衡關鍵點

醫界憂心此政策將加劇醫療資源分配不均，尤其對小型診所及偏鄉醫療衝擊最大。根據台灣醫學會統計，全台近三成基層診所醫師薪資未達5萬元，若強制掛鉤2倍標準（5.28萬），將迫使約2000家診所重新評估人力編制，部分機構可能被迫轉型或關閉。林應然舉例，某偏鄉診所護理師平均薪資4.5萬，若強制達標需調升至5.28萬，人力成本增加17%，但健保給付未同步提高，將直接導致虧損。此外，此政策忽略醫療產業特殊性：醫院收入來源多元（如自費項目、院內診療），而診所高度依賴健保給付，取消特約等同斷絕生路。更關鍵的是，現行健保總額支付制度已透過「護理人力配置標準」間接保障薪資，例如114年護理費支付標準提升20%，但未強制要求薪資水準。若改以立法直接訂定，將顛覆勞資協商機制，使醫療機構陷入「政府強制調薪」與「健保給付不足」的兩難。健保署需釐清核心矛盾：保障醫事人員權益應透過提升健保給付標準、優化支付制度來實現，而非將薪資掛鉤特約資格。未來政策應聚焦於擴大總額經費、強化偏鄉補貼，並建立透明的薪資監測機制，而非以「一刀切」方式強制乾預。