2024健保總額協商落幕 中醫牙醫達共識 西醫醫院待決

衛福部健保會歷經14小時馬拉松式協商，於9月22日公佈2024年度健保總額協商結果。協商聚焦人口老化與慢性病增加需求，雙方方案總額差距達85.9億元，成長率範圍2.621%至4.7%。醫界代表提出8753億元（成長率4.672%），付費者委員提案8667.1億元（成長率3.645%），中醫門診、牙醫門診總額獲共識，但西醫基層與醫院總額因資源優先投入項目分歧，將併案送衛福部部長薛瑞元拍板決策。協商從9月20日上午9點半持續至22日晚上10點半，反映健保資源配置的緊迫性與複雜性。

協商過程與共識項目細部落實

本次協商核心在於有限資源的最優配置，周淑婉執行秘書指出，協商空間約174億元，需平衡新科技醫療引進與慢性病照護需求。中醫門診總額增加5.88億元，關鍵在於新冠肺炎後清冠一號療效提升民眾信任，就醫人數顯著增長，反映中醫治療實質需求。此預算將強化「中醫整合照護計畫」，針對高風險族群提供完整治療方案，避免重複就診。牙醫門診新增3.07億元，重點整合現行3項計畫，從牙結石清除（洗牙）擴展至塗氟與口腔照護服務，專注於弱勢族群如偏鄉老人與低收入家庭。例如，新計畫要求牙醫師為特定疾病患者擬定個人化就醫計畫，確保治療安全與品質，並透過專案預算提升高風險病人完整照護率。此共識體現健保從「疾病治療」轉向「預防照護」的政策轉型，符合WHO健康照護趨勢，也回應民眾對高品質牙科服務的期待。

未達共識關鍵分歧與雙方立場對比

西醫基層與醫院總額分歧集中在資源優先順序與長遠投資。醫院代表強調疫情結束後民眾需求暴增，但健保總額制度導致點值下滑，影響院所經營穩定。例如，2023年醫院點值較疫情前下降8%，造成財務壓力，因此要求分年提撥預算調節，如逐年增加5.6億元推動「住院整合照護服務試辦計畫」，以降低再住院率。西醫基層則聚焦支付標準調整，主張新增預算應提升基層護理品質，例如因應高血壓治療指引修正，新增2.3億元用於兒童及高齡照護專案，並擴大白內障手術案件費用補貼，因近兩年手術量成長15%。付費者委員則主張優先編列新藥預算6.07億元，要求健保署規畫安全配套措施，避免新藥導入影響用藥安全。雙方核心矛盾在於：醫界認為醫療體系需長期投資（如偏鄉醫療人力補強），付費者則強調資源應鎖定「實質服務」（如透析專案成長率3%）。此分歧反映健保體系深層矛盾——如何在有限預算內平衡「急診救護」與「慢性照護」的資源分配，類似問題曾導致2020年總額協商破局。

未來決策影響與社會永續性挑戰

10月衛福部委員會議將決定兩案，薛瑞元部長的拍板將直接影響健保永續性。若採納醫界方案，醫院可緩解點值下滑困境，但可能加劇財政壓力；若依付費者立場，新藥與預防服務將受惠，但基層醫療資源不足問題難解。延伸來看，此協商結果將牽動三大社會議題：首先，偏鄉醫療弱化問題將加劇，因醫院總額未達共識，難以擴充「偏鄉醫療照護計畫」；其次，高齡社會需求未被充分滿足，例如目前高齡族群就醫率僅65%，而西醫基層要求的兒童照護預算可提升至70%。國際比較顯示，德國健保透過「長期照護專款」避免類似衝突，我國可參考其「資源分配透明化」機制。此外，健保署近年已推動「總額績效獎勵」，但未納入本次協商，未來需整合此機制以避免資源錯置。衛福部若未能及時決策，恐引發醫療院所退保潮，影響民眾就醫可近性。關鍵在於能否建立「動態調節機制」，例如參考日本健保的「年度成長率動態計算公式」，避免總額僵化。