宜蘭縣長參選人吳宗憲推長者免健保費政見 縣府說明財源可落實

國民黨宜蘭縣長參選人吳宗憲近日提出「六十五歲以上長者免繳健保費」的政見，引發地方議會與社會廣泛討論。縣府回應指出，依中央新修訂的財政收支劃分法，宜蘭縣可自主運用財源約卅億元，而免健保費每年支出約九億餘元，財源足夠且制度已解套。議員質疑縣府過去以財政困難為由拒絕類似提案，如今卻支持政見，是否真實可行。此政策若落實，將惠及全縣約八萬名長者，減輕其醫療負擔。縣府強調，新法已提供財源保障，關鍵在於中央落實補助，並非縣府財力不足。代理縣長林茂盛表示，中央補助結構調整後，地方自主財源大幅提升，政策執行無虞，將加速研擬細部方案。

財源來源與縣府回應細節

縣府於縣議會專案報告中，詳細說明財政收支劃分法修正案的影響。代理縣長林茂盛指出，中央2023年通過的財政收支劃分法第二次修正案，將「一般性補助」改為「地方自主財源」，使宜蘭縣可運用的財源從過去廿億元提升至卅億元，大幅緩解過去制度性限制。社會處長林蒼蔡補充，宜蘭縣六十五歲以上人口約82,000人，佔總人口18%，若免繳健保費，每年需支出9.3億元，但縣府現有可支配財源扣除教育、社福等必要支出後，仍有充裕彈性。他強調，南投縣自2022年實施「長者健保免繳」後，長者醫療利用率提升15%，縣財政未受衝擊，反因健康改善降低長期醫療支出；基隆市2023年試行類似政策，透過中央補助與地方自籌結合，成功減輕三萬名長者負擔。財政局進一步解析，新法明確規定中央應補足地方差額，縣府將依「地方自主經費」機制，結合健保署補助，確保經費穩定。縣府表示，過去因財政制度僵化未能執行，但新法已解套，未來將成立跨局處專案小組，規劃資格審查、經費分配及監督機制，避免政策流於口號。此回應直接回應議員質疑，顯示縣府已完成財務可行性評估，並參考其他縣市成功經驗，政策落實具備堅實基礎。

議員質疑與政策辯論焦點

無黨籍議員沈信雄與林聰池在縣議會質詢時，尖銳指出縣府態度矛盾，引發激烈辯論。沈信雄回憶2021年曾提案「長者健保免繳」，當時縣府以「財政吃緊」為由否決，如今參選人提出相同政見，卻未見縣府積極推動，顯屬「政治作秀」。他強調，宜蘭縣2023年預算結餘5.2億元，且土地增值稅收入創新高，財政彈性充裕，「卅億財源花九億免健保費，為什麼要等？」林聰池則質疑縣府過去未善用資源，舉例縣內60%長者年收入低於30萬元，健保負擔率達35.7%，高於全台平均28%，政策延宕將加劇長者醫療困境。議員們引用統計，宜蘭縣長者醫療資源使用率偏低，免繳政策可提升就醫率，降低慢性病管理成本。縣府代表承認過去因財政制度限制未能執行，但新法已解決此問題，社會福利局長補充，縣內長者健保負擔率高企，免繳將立即減輕低收入族群壓力。議員呼籲縣府應訂定明確實施時程，而非僅停留在口頭承諾，並建議參考南投縣的「資格審查標準」與基隆市的「數位化申請平台」，提升政策執行效率。此辯論凸顯中央與地方財政權限的緊張關係，也反映民意對長者福利的迫切期待，多數市民在街訪中支持政策，認為「長者應享有基本醫療保障」。分析指出，此事件若處理得當，可成為地方自主治理的典範，避免政策因制度問題而延宕。

政見可行性與未來政策展望

吳宗憲在政見說明會強調，政策設計須「精算預算來源、執行可行性、效果及效益」。他指出，依舊財政制度，縣府需中央補助才能實施，但立院已通過財政收支劃分法修正案，明確規定中央應補足差額，未來執行無虞。他呼籲行政院盡速落實「長者健保補助專案」，確保經費到位，並建議縣府與中央協商爭取「專案補助」。專家評估，此政策若成功，將惠及8.2萬長者，每年節省健保費9.3億元，減輕縣財政負擔。健保署數據顯示，宜蘭縣醫療資源使用率偏低，免繳政策可提升就醫率，預估降低慢性病管理成本20%，長期觀之，將減輕縣府醫療支出。此外，此舉將提升宜蘭縣社會福利指數，預計吸引3,000名長者移居，帶動地方經濟。縣府表示，將參考南投、基隆經驗，制定「免健保費實施細則」，包括收入資格審查（以家庭年收入30萬元為界）、醫療服務整合（如與長照體系銜接），並建置「長者健康資料庫」進行數位化管理，確保資源精準分配。未來，縣府擬結合「健康促進計畫」，提供免費篩檢與照護服務，避免政策流於單純免費。分析認為，此政策不僅是福利提升，更是地方治理創新，若成功，將引領全國長照政策改革。市民期待縣府加速推動，讓長者早日受惠，避免重蹈過去「政策喊話卻無行動」的覆轍。中央若落實補助，宜蘭經驗或成全國推動模板，促進「長者友善社會」的實現。