衛福部長石崇良今日出席台大醫院小兒部120週年慶祝活動

兒科醫療面臨少子化挑戰與體系脆弱性

台灣少子化趨勢已進入嚴峻階段，根據內政部統計，2023年新生兒人數僅9.3萬人，較2010年40萬人銳減76.7%，兒童人口結構急劇老化。此現象直接衝擊兒科醫療量能，醫師流失率高達20%，基層診所面臨「人手不足」窘境，部分地區甚至出現停診。衛福部長石崇良指出，兒科醫療長期困於「沒有量，點值再高都沒有用」的惡性循環——兒童疾病照護需集中化發展，但人口減少使診療量下降，而健保給付卻未反映服務複雜性。為應對此危機，政府近年布建「兒童醫療網」，區分核心醫院（專精重難症）、重點醫院（提供24小時急重症服務）與基層體系，目前幼兒專責醫師制度已覆蓋80%新生兒，確保每名兒童有專責醫師守護。國際經驗顯示，日本透過提高兒科給付20%減緩流失，韓國則引入專科認證制度強化資源配置；台灣若不及時調整，恐重蹈醫療網崩解覆轍，影響兒童預防性照護與急重症應變能力。此外，少子化衍生的「兒童發展遲緩」問題加劇，2023年發展遲緩篩檢率僅65%，亟需整合醫療與早期乾預資源，避免長期社會成本增加。

健保支付標準調整核心內容與實務影響

本次調整以「價值醫療」為導向，突破傳統論量計酬框架。健保署盤點後擬採取兩大方向：首先，大幅提高住院診察費等基本給付，使單次診察價值反映醫師耗時與專業度；其次，針對兒科專科醫師執行項目（如罕見病診斷、手術等）重新評估代碼與點數，調升至原先1.5至2倍。石崇良強調，調整關鍵在於「避免給付僅靠年齡加成」，而是讓複雜服務（如重難症兒童照護）的單價提升，直接反映於醫師收入。例如，針對需3小時以上診療的罕見病案例，點數將從現行300點調升至500點，使醫師實際收入提升40%。此舉參考美國「價值基礎給付」模式，透過提高高價值服務給付，引導資源向關鍵領域集中。此外，方案納入「論質計酬」（P4P）機制，將疫苗接種、聽力篩檢、發展遲緩篩檢等預防性服務納入品質評估，依服務品質給予額外管理費與獎勵。據兒科專科醫師協會估算，調整後醫師平均年收入可從80萬提升至120萬，有效阻擋人才外流。健保署已加速與120家兒童醫院及基層診所對話，確保方案符合實務需求，避免因給付不均加劇區域醫療落差。

未來政策整合與少子化長遠因應策略

為系統性改善兒科環境，政府規劃成立「兒少及家庭支持署」（兒家署），整合產前篩檢、兒童發展、脆弱家庭支持等政策，營造全齡育兒友善環境。該署雖無法單一解決少子化，但將協調衛福部、教育部與社福資源，例如推動「兒童健康數位平台」，整合疫苗接種紀錄與發展篩檢數據，提升預防醫療效率。幼兒專責醫師制度同步擴大，從3歲以下延伸至6歲，並強化論質計酬機制，將早期乾預成效（如語言發展評估）納入績效獎勵。台大兒童醫院院長李旺祚進一步呼籲，兒科給付應提升至2至3倍，以匹配國際標準（如日本兒科醫師年收入約150萬，台灣現僅100萬），真正改善醫療環境。此方案亦與「生育支持政策」銜接，例如擴大育兒津貼與托育補助，降低家庭負擔。國際比較顯示，北歐國家透過「醫療+社福」整合模式，成功將少子化衝擊減至最低，台灣可借鏡其經驗，將兒科政策納入國家人口發展策略。未來將監測方案實施後的醫師留任率與兒童照護品質，預計2025年進行全面評估，確保政策能持續適應人口結構變遷。