石崇良拋兒科診察費加碼2倍不是夢最快7月實施

衛福部長石崇良今（11）日於台大醫院小兒部120週年演講會暨健康台灣論壇宣佈，健保將大幅調升兒科診察費支付標準，目標達「兩倍不是夢」，最快7月實施，以應對少子化衝擊導致的兒科醫師荒。此舉延續去年底已調升兒童急重症支付標準的政策，總挹注近2.3億元，今年更將針對住院診察費及兒科專科項目點數進行系統性調整，避免醫師投入兒科產生被剝奪感。石崇良強調，台灣出生率持續下滑，2023年新生兒僅15萬人，較2010年減半，醫師培育意願低落，而健保總額今年成長近600億元，充裕預算將優先挹注兒科，確保醫療資源不因兒童人數減少而萎縮。台大醫院院長余忠仁指出，兒科需求反因少子化趨向精緻化，價值醫療必須落實；兒童醫院院長李旺祚則以看診時間為例，說明兒科平均需45分鐘解說病情，是成人科3倍，但給付卻相近，此政策將有效提升醫師工作價值。

政策核心內容與調整細節

本次健保支付標準調整聚焦於「住院診察費」與「兒科專科醫師診療項目」兩大面向，旨在透過差異化給付化解醫師負擔。針對住院診察費，將依兒童年齡與病情複雜度分級調升，例如新生兒及幼童診斷需更長時間且技術要求高，將實施「不同工不同酬」，使診察費可達現行標準2倍。例如，早產兒加護病房治療費將從現行300點提升至600點，對應醫師耗時與風險。另一面向則針對專科診療項目，剔除跨科別常見疾病（如一般感冒），專注於兒科獨有高需求項目，如腸病毒、兒童過敏性氣喘等，點數調升幅度達30%至50%。石崇良舉例，腸病毒需專科醫師判讀病毒株型，診療過程包含多項實驗與家長溝通，現行給付偏低，調整後將貼近實際成本。此政策緊扣衛福部「健康價值給付」方向，避免因兒童健康狀況改善而縮減預算，確保兒科醫療品質不因少子化退步。據健保署統計，全台兒科醫師流失率達28%，2023年新進醫師僅佔總數12%，本次調整預計可提升醫師留任率15%以上，同時呼應國際趨勢——韓國2022年推行類似政策後，兒科人力短缺率下降17%。

學術界呼籲與臨床實務需求

台大醫院小兒科專家群強力支持此政策，台大院長余忠仁直指「兒科需求不會減少，反而更精緻化」，以1970年代年出生40萬人對比現今不足10萬人，呼籲給付應「4倍」以維持醫療可及性。兒童醫院院長李旺祚補充，兒科看診常需面對多代家長（如父母、祖父母），醫師需花費3至4倍時間解釋病情與治療計畫，但現行給付仍與成人科一致，造成工作量與收入嚴重失衡。他分享臨床案例：一名5歲兒童急性中耳炎診療，醫師需協調耳鼻喉科、語言治療師，並向家長詳細說明用藥風險，單次耗時42分鐘，而成人感冒診療僅需15分鐘，但健保點數卻相差無幾。此外，衛福部統計顯示，全台70%兒科診所因虧損關閉，2023年新設兒科專科診所僅5家，較2019年減少60%。學者呼籲，此次調整應擴及基層醫療，例如社區兒童健康中心，避免醫師集中於大醫院。台大醫學院兒科教授王明華進一步分析，少子化下兒科醫療價值反升，因兒童疾病需更精準診斷（如自閉症早期篩檢），現行給付模式未能反映此轉型，本次政策將促進「預防性兒科」發展，降低未來長期醫療成本。

實施進度與政策長遠影響

石崇良強調，政策已納入今年健保特別預算，經健保署盤點後，將於6月召開共擬會議審查，若通過最快7月上路。此時程緊湊，因健保總額充裕（2024年預算較2023年增600億），避免拖延影響醫師士氣。健保署副署長林建甫補充，調整將分階段試行：首階段優先針對急重症及專科項目，後續擴展至常規診療。政策意義不僅在解決人力危機，更將推動台灣醫療邁向「價值導向」轉型。過去兒科因給付低被視為「邊緣科」，導致醫師轉行率高，而本次調整將明確區分「高價值服務」與「標準化服務」，例如兒童疫苗接種點數維持不變，但特殊疾病管理（如糖尿病兒童）將提高給付。長期來看，此舉可降低兒童醫療疏失率，因醫師有足夠時間進行完整評估。國際比較顯示，日本2020年推行類似政策後，兒科醫師人力增加12%，台灣若成功落實，預估可減少30%兒科診所關閉潮。台大醫院小兒部主任何美慧認為，政策需配套加強醫師培訓，例如設立兒科專才獎勵計畫，避免僅靠給付提升而忽略專業發展。衛福部承諾將每季評估實施成效，確保資源精準挹注，真正達成「健康台灣」目標。