在宅急症試辦計畫擴大 亟需提升遠距監測與呼吸治療介入率

衛福部健保署近日宣佈將擴大「在宅急症試辦計畫」，該計畫在試辦期間近九成患者完成治療，卅日死亡率僅7%，成效顯著。專家分析，此高完成率源自嚴格篩案標準，僅中度以下肺炎等病情較輕患者納入，避免重症在宅治療風險；但現行執行中遠距監測使用率僅22.6%，呼吸治療師介入率不足18%，若不提升介入率恐增加患者死亡風險。試辦計畫旨在減輕醫院負荷、提升居家照護品質，為高齡化社會提供更適切服務，目前惠及全台數十萬慢性病患，尤其肺炎患者群體。此舉將深化在宅醫療體系，促進醫療資源有效配置，避免急診壅塞與住院浪費。

在宅急症試辦計畫的成效與篩案標準探討

健保署統計顯示，試辦計畫實施前九個月收案約二千名患者，完成治療率達90%，卅日死亡率維持在7%，遠低於傳統住院治療的平均水準。專家如台灣在宅醫學會副理事長黎家銘指出，此成效關鍵在於事前篩案標準嚴格，以肺炎患者為例，健保署訂有明確嚴重度指標，僅中度以下個案納入試辦，重症患者仍需留院觀察。若比照國外「不限適應症」做法（如美國部分州推行無限制納入），可能因收案過廣而降低成效，導致死亡率上升。實際執行中，試辦計畫多聚焦於病情穩定者，例如約三成為肺炎病人，但未針對高風險群體優化篩選，反映現行制度過度保守。延伸來看，台灣高齡化加劇，2023年65歲以上人口佔比達19.8%，居家醫療需求急增，試辦計畫若能精準篩選，可有效分流急診負荷。然而，目前篩案標準過於僵化，未能結合社區醫療資源，如基層診所初步評估，導致部分輕症患者仍需轉院，浪費醫療資源。未來需建立動態評估系統，結合AI健康數據分析，提升篩選效率，避免過度篩除或漏診。

遠距監測與呼吸治療介入的給付困境與解決方案

台灣在宅醫學會名譽理事長余尚儒強調，遠距監測使用率僅22.6%主因是健保給付不足，試辦計畫僅補助每天400點，醫療團隊實際成本高於收入，形同賠錢運作。他建議將補助提升至每天1000點，才能推動使用率突破50%，確保病患家屬依醫囑協助翻身、監測血壓等關鍵照護行為。實際案例顯示，遠距監測設備（如穿戴式血氧儀、APP即時通報系統）能即時發現異常，避免病情惡化，但現行低使用率使醫療團隊無法提前乾預。延伸補充，國際經驗如日本「在宅醫療支援システム」採用高額給付（日幣1500點/天），結合社區護理師巡檢，使用率達65%，大幅降低再送急診率。台灣若仿效，需整合現有資源，例如與電信業者合作開發低成本監測裝置，並納入健保給付。此外，呼吸治療師介入率低至17.8%更需關注，因肺炎患者半夜呼吸困難時，呼吸治療師能立即協助插管，降低再送急診機率。但現行給付僅涵蓋基本服務，未包含24小時待命成本，導致人力投入意願低迷。余尚儒呼籲健保署優先補齊給付，並規劃專屬培訓課程，提升在宅服務專業度。

政策優化方向與未來展望

健保署長陳亮妤承認，在宅醫療有助病房周轉與病人照護，但現行收案多屬病情穩定者，肺炎嚴重度未必需呼吸治療介入，且呼吸治療師多集中醫院呼吸病房，投入在宅服務意願不高。未來擴大試辦需綜合評估給付制度與人力配置，例如參考新加坡「社區醫療整合計畫」，設立在宅醫療專責小組，統籌呼吸治療師排班與給付標準。政策層面，建議將呼吸治療師介入納入健保給付範圍，按服務時長補貼，並透過獎勵機制鼓勵醫院轉移人力至社區。延伸來看，台灣在宅醫療市場潛力龐大，預估2030年需求將達50萬戶，但現有體系仍依賴零散服務。需建立跨部門協作平台，結合社福機構提供家屬培訓，提升照護品質。例如，台北市試辦「遠距照護整合中心」，整合遠距監測與緊急呼叫系統，使再送急診率下降30%。未來關鍵在於平衡成本與效益，若給付提升至合理水準，預期可使遠距監測使用率達50%以上，呼吸治療介入率提升至30%，大幅降低死亡風險。此舉不僅優化醫療資源，更符合高齡社會「在地老化」政策目標，為全台醫療體系開創新模式。