陳志鴻推健保改革三箭 翻轉疾病照護轉向病人中心

衛福部全民健康保險會今舉行「健康台灣願景與推展」專題講座，總統府「健康台灣推動委員會」副召集人陳志鴻正式提出「全民健保改革三箭」，標誌健保邁入31年關鍵轉型。此改革核心在於從「疾病照護」翻轉為「健康照護」，以病人為中心整合醫療資源，並推動「論量計酬」轉向「論質計酬」給付模式。陳志鴻強調，面對台灣超高齡社會（65歲以上人口佔比達20.7%）與醫療資源分布不均等挑戰，須透過居家醫療、在宅急症照護及長照資源整合，建構可近性更高的社區化照護體系。此舉將健保總額審議從微觀支付提升至「國家健康戰略」宏觀層面，預計2025年啟動489億元「健康台灣深耕計畫」，透過優化醫療工作條件、導入智慧科技與社會責任醫療，解決基層醫療人力短缺等長期困境。賴清德總統已力挺此計畫，視為實現「健康台灣」國政願景的關鍵支點。

改革三箭精準對焦醫療體系痛點

陳志鴻提出的「三箭」改革直指現行健保體系三大核心問題。第一箭「翻轉照護理念」，摒棄過去以醫療供給者為中心的「疾病照護」模式，轉向強化預防醫學與健康促進的「健康照護」。此舉將大幅調整資源配置，例如在社區設立「健康守門人」團隊，針對高風險族群（如三高患者）進行早期乾預，降低急診使用率。第二箭「改變照護型態」，打破過去「片段照護」的瓶頸，推動跨院所、跨專業的「整合照護」。以高齡失能者為例，整合醫院、長照機構與居家護理資源，提供從急性治療到日常照護的連續性服務，避免患者因轉院產生照護斷層。第三箭「論質計酬」取代「論量計酬」，不再以檢查次數或手術量作為給付依據，改以健康成果（如慢性病控制率、患者生活品質）評估醫療品質。此模式已參考新加坡醫療品質指標制度，預計2026年試點醫院將納入健康成效指標至30%的給付比例，激勵醫療團隊專注於長期健康改善而非單純治療量。這些改革不僅解決醫師人力不足困境（基層醫療人力缺口達1.2萬人），更透過社區化照護降低總體醫療支出，使健保資源更有效率地投入預防與長期照護。

健保總額創新高 健康投資邁向兆元里程碑

衛福部健保會主任委員周麗芳披露，2026年健保總額將創下雙重歷史紀錄：各總額部門均達行政院核定5.5%成長上限，為史上首見；總額加計公務預算高達1兆82億元，正式建立台灣健康投資的「兆元里程碑」。此數據反映健保體系正從「支付醫療」轉型為「投資健康」，總額結構已從過去70%用於治療性服務，調整為30%投入預防與健康促進。陳志鴻進一步說明，489億元的「健康台灣深耕計畫」將分五年執行，四大範疇具體化：優化醫療工作條件（如提升基層診所設備補助至每院500萬元）、規劃多元人才培育（擴大醫事人員在地化培訓計畫）、導入智慧科技醫療（建置全國健康大數據平台）、推動社會責任醫療永續（鼓勵醫院承接偏鄉服務）。特別是「地方發想、中央支持」機制，已吸引全台22縣市提案，例如宜蘭縣提出「銀髮族健康管家」計畫，整合社區長照據點與醫療資源，預計2025年試點覆蓋5萬名高風險長者。此計畫不僅解決醫師荒問題，更透過健康投資降低未來醫療成本——根據衛福部估算，每投入1元於預防照護，可減少3.2元的急診支出，形成良性循環。

長期影響：塑造健康台灣新治理框架

此輪改革將徹底重塑台灣醫療治理邏輯，從「被動治療」轉向「主動健康」。陳志鴻強調，「健康台灣」國政願景已具體化為六大支柱：國家癌症防治計畫（目標2030年降低50%死亡率）、888三高防治計畫（整合社區篩檢與遠距監測）、全民心理健康韌性建置（每縣市設立心理衛生中心）、科技強化醫療韌性（5G遠距診療覆蓋偏鄉）、健保永續發展（總額審議加入健康指標）、長照3.0十年計畫（2025年推廣「社區整合服務中心」）。關鍵在於將健保總額審議從「單一醫療支出」提升至「國家健康戰略」層面，例如在2026年總額分配中，將健康成效指標納入30%評分比重，促使醫院優先投資預防服務。國際經驗顯示，類似轉型成效顯著——日本「健康日本21」計畫實施後，慢性病醫療支出年減2.3%，台灣若成功落實，預估2030年可節省健保總額逾500億元。更關鍵的是，改革將促進醫療體系從「以醫院為中心」轉向「以社區為基地」，使長照3.0與健保整合無縫銜接。例如在台北市士林區試點中，透過「健康守門人」團隊，將高風險長者急診使用率降低25%，同時提升居家照護滿意度40%。這不僅是制度革新，更是健康治理思維的根本轉變，為超高齡社會打造可持續的健康照護生態系。