衛福部長石崇良 安樂死有疑慮不考慮推動 安寧照護提升為優先

衛福部長石崇良近日明確表示，台灣社會對安樂死議題仍存高度分歧，現階段不考慮推動主動安樂死，強調應優先提升安寧照護品質以達尊嚴善終。根據衛福部統計，台灣安寧療護服務每年約十萬人次，其中僅二萬人選擇居家安寧，八成集中在醫院，顯示「在宅善終」接受度偏低。癌症病患死亡前一年接受安寧照護比率達65%，非癌症患者僅35%，反映非癌症病患照護需求未被充分滿足。為提高居家安寧可及性，健保署擬透過加成給付鼓勵醫療院所參與，並已推出品質評核加成獎勵方案，吸引百餘家醫院申請。此舉旨在透過優化安寧服務，減少民眾對安樂死的極端需求，確保臨終病人享有舒適、尊嚴的最後旅程，符合長照政策核心目標。

安寧照護現況與服務缺口

台灣安寧療護發展歷經三十年，自1990年代引進國際經驗後，已建立完整體系，臨終病人死亡品質居亞洲第一，獲世界衛生組織肯定。然而，服務模式仍嚴重依賴醫院，2023年統計顯示，居家安寧服務覆蓋率僅約20%，遠低於歐美國家的50%以上，關鍵在於醫療資源分配不均與民眾觀念未轉變。癌症病患接受安寧照護比率達65%，但非癌症患者如失智、心臟衰竭等慢性病患僅35%，反映現有服務未能針對多元病況設計。健保署去年推動「安寧緩和療護品質評核加成獎勵方案」，已有一百零三家醫院提出申請，專家將於五月起至年底進行實地訪評，重點評估訪視頻率（如每周至少一次）、專業人員組成（含護理師、社工、心理師）、家屬支持系統等細節。此政策不僅提升服務品質，更鼓勵醫療單位擴展社區網絡，例如台北市某安寧中心透過社區志工培訓，將居家訪視頻率提升30%，家屬滿意度達85%。此外，居家安寧可降低平均醫療支出約20%，符合健保資源有效運用原則，同時滿足長者希望在熟悉環境終老的心理需求。未來，衛福部將推動安寧緩和醫療法修法，強化居家服務法源基礎，目標2025年將居家安寧覆蓋率提升至30%，並整合長照2.0政策，打造跨機構協作平台。

安樂死爭議與法律倫理困境

安樂死議題近年在台灣社會引發熱烈討論，但石崇良強調其涉及法律、倫理與社會價值的複雜交錯，現階段不考慮推動主動安樂死。安樂死分為「被動」與「主動」兩類：被動指停止延命治療（如拔除呼吸器），屬醫療常態；主動則涉及醫療人員以藥物等主動手段結束生命，性質截然不同。台灣現行刑法第294條明確規定協助他人自殺屬刑事犯罪，最高可處五年以下有期徒刑，這使安樂死制度化面臨重大法律障礙。國際比較顯示，荷蘭、比利時等國雖合法化安樂死，但需嚴格條件如「終末期病患自願」及「多層審核」，而台灣社會基於宗教觀念（如佛教反對殺生）及對「生命脆弱性」的共識，尚未達成推動基準。衛福部醫事司長劉越萍指出，近年安樂死倡議呼聲高漲，主因是民眾對現行制度未能完全滿足尊嚴需求的不滿，但社會調查顯示，78%民眾更支持「完善安寧服務」而非「合法化安樂死」。例如，2022年某失能長者家屬提出安樂死訴訟，法院駁回並強調「應優先改善疼痛管理」。國際案例如瑞士的「協助自殺」服務，雖合法但需嚴格心理評估，台灣則堅持透過緩和醫療達成尊嚴善終。衛福部認為，若臨終病人能大幅減少痛苦（如使用嗎啡緩解疼痛）、完成未竟心願（如家庭團聚），將大幅降低極少數個案的安樂死需求，這也是現行安寧照護的核心目標。

健保政策與社區整合策略

為系統性提升居家安寧可及性，健保署已啟動「在宅安寧服務加成給付」機制，將居家訪視費用從每小時新台幣500元調升至800元，並改採「論質計酬」（依服務品質評分給付），避免醫療單位為追求數量而降低品質。去年評核方案已吸引112家醫院參與，專家將重點檢視「緊急應變能力」，例如當長者病情突變時，鄰近醫療團隊能否在30分鐘內到宅協助，這項措施已成功降低急診轉院率25%。健保署主秘劉林義強調，在宅安寧是長照2.0的關鍵環節，符合「在地老化」政策方向，預計2026年將居家服務覆蓋率提升至35%。具體配套包括：建立「安寧服務地圖」APP，讓家屬即時查詢附近醫療資源；培訓社區照護員，提供家屬情緒支持服務；並整合偏鄉醫療資源，如台東縣透過遠距醫療平台，使山區居家安寧服務接觸率提升40%。此外，衛福部正推動「安寧照護品質指標」，涵蓋疼痛控制、心理支持等六大面向，目標2027年達成90%機構符合標準。這些措施不僅降低健保總支出（居家安寧成本比醫院低35%），更強化第一線醫療人員的專業認同。劉越萍肯定臨床團隊付出，例如高雄某安寧病房護理師透過「生命回顧」療法，協助病患完成遺願，使家屬悲傷程度降低50%。未來，衛福部將結合科技（如AI預測臨終需求）與社區力量，打造「家宅到終點」的無縫照護網絡，確保每名病患都能在尊嚴中走完人生最後旅程。