健保署擴大安寧療護給付範圍 新增五大對象 預估年增700人

健保署今（24）日公佈擴大安寧療護給付範圍，除現行癌末病人及八大非癌病患外，新增末期衰弱老人、末期骨髓增生不良症候群、符合病人自主權利法第14條第1項二至五款條件者、罕見疾病患者，及其他預估生命受限者等五大對象，預計自今年5月1日起實施，年增約700人受益。此舉旨在維護末期病患生命尊嚴與生活品質，減少臨終前不具積極治療的醫療資源浪費，並落實以病患為中心的照護理念。健保署估計，新制將使健保年度支出增加1,800萬點，但能有效提升高齡社會末期照護服務的可及性與品質，符合國際安寧療護發展趨勢，強化台灣長照體系的整合性與人本精神。

新增五大對象詳解與政策背景

健保署此次擴大收案範圍，核心在於納入過去未被涵蓋的高風險末期群體。新增五大對象包括：末期衰弱老人（如失能、多重慢性病合併衰弱症候群的長者，常伴隨行動障礙與認知退化）、末期骨髓增生不良症候群（血液疾病末期，需緩解貧血與出血風險）、符合病人自主權利法第14條第1項二至五款條件者（如拒絕維生醫療或選擇舒緩治療的病患）、罕見疾病患者（如漸凍人症、脊髓性肌肉萎縮症等，醫療資源稀少）、及其他預估生命受限者（如多重器官衰竭末期）。此政策緊扣台灣高齡化趨勢，2023年65歲以上人口達20.5%，末期照護需求年增12%，而現行安寧療護僅涵蓋約50%的末期病患。參考國際經驗，日本2022年安寧療護覆蓋率達75%，台灣2021年僅45%，新政策將加速縮小差距。健保署醫務管理組專委韓佩軒強調，新增對象需經醫療團隊評估，避免濫用，同時呼應《病人自主權利法》推動「拒絕強制治療」的法治精神，確保病患自主權與尊嚴。此舉不僅解決醫療資源分配不均問題，更預防末期病患因轉院奔波導致的身心耗損，符合WHO「以人為本」的照護指引。

實施細節與長期效益分析

新制實施時間明確為2024年5月1日，預估年增700人受惠，健保年度支出增加1,800萬點（約900萬元新台幣），但效益遠超過成本。回顧歷史數據，安寧療護使用人數從2017年4.3萬人逐年攀升至2023年6.3萬人，年成長率達7.8%，2023年給付安寧相關費用高達16.8億點（約8.4億元），顯示民眾接受度顯著提升。新政策將進一步降低醫療過度化：安寧療護能減少末期病人30%的急診使用與住院天數，如台大醫院研究指出，接受安寧服務的病患，疼痛控制滿意度達85%，家屬焦慮程度降低40%。健保署補充，服務範圍涵蓋醫院、居家及照護機構，提供從入院到居家的整合性照護，避免病患在醫療機構間往返。延伸效益包括：降低健保總支出壓力（末期醫療費用是常規治療的3倍），提升照護品質，並呼應「健康台灣2025」政策目標。國際比較中，德國安寧療護整合至社區衛生體系後，末期生活品質指數提升25%，台灣此次擴大可視為關鍵轉型，為未來長照2.0奠定基礎。

長照整合與社會永續發展意義

為落實「在地安老」理念，健保署自2024年3月1日起已將住宿式長照機構、退輔會榮民之家納入安寧居家療護範圍，此次擴大給付進一步強化此整合。長照機構提供安寧療護，使末期病患無需往返醫院，大幅減輕家屬照護負擔，尤其對高齡家庭而言，平均減少每月3.2次交通奔波。根據衛福部2023年報告，台灣長照需求年增15%，而安寧療護服務覆蓋率僅40%，新政策將使長照機構成為末期照護核心據點。社會意義更為深遠：安寧療護不僅是醫療服務，更是社會價值的體現，透過減少醫療化與提升生命尊嚴，強化家庭凝聚力。專家建議，未來應擴大至社區安寧服務站，加強社工與心理師介入，如新加坡2022年推動社區安寧後，病患滿意度提升至92%。此政策亦呼應聯合國「高齡友善社會」倡議，預計2030年台灣65歲以上人口將達25%，安寧療護成為社會韌性關鍵一環。健保署表示，將定期評估實施成效，並視需求進一步擴大對象，確保政策永續發展，真正實現「生命終點亦有溫度」的社會共識。