陳時中倡議證交稅半數挹注健保確保健保財務長遠平衡

行政院政委陳時中昨（2026/4/30）於「二〇二六年台歐健康論壇」提出，建議將現行千分之三證券交易稅提撥一半挹注全民健保，以確保未來二十年財務平衡。此舉旨在解決健保收支長期存在一至二％缺口的問題，避免每隔數年浮現財務危機，同時不增加投資人現有負擔。陳時中強調，台灣健保制度雖被譽為「世界第一」，但財務結構不健全，資本利得收入佔比過低，需透過仿效菸品健康福利捐模式落實量能付費原則。衛福部長石崇良表示樂見其成，但財政紀律法限制可能影響實施。此方案若成案，將填補約1450億元年收入缺口，遠高於現有補充保費收入，為健保永續性提供關鍵支撐。

健保財務危機現況與改革迫切性

全民健保自1995年實施迄今已逾三十一載，財務結構長期失衡問題日益尖銳。衛福部統計顯示，健保收支缺口自2010年代起持續擴大，近年因人口高齡化加劇、醫療技術創新及疫情衝擊，2023年缺口高達1500億元新台幣，迫使政府頻繁動用6000億元準備金維持運作。陳時中在論壇中剖析，健保收入結構嚴重失衡：約75％依賴一般保費，補充保費僅佔9％，且補充保費收入高度依賴股利股息（2023年僅100多億元），難以應對醫療成本年增4.5％的壓力。更關鍵的是，資本利得來源極為薄弱，衛福部曾試圖推動補充保費調整，卻因社會共識不足而擱置。此現象反映健保「全民負擔」精神落實不力，富人階層未承擔相應醫療成本。陳時中指出，若不改革，預估2030年代缺口將突破3000億元，引發系統性危機。國際比較顯示，日本健康保險基金中資本利得佔比達12％，而台灣僅約3％，凸顯改革刻不容緩。此方案不僅是財務修補，更是重建社會公平的關鍵步驟。

證交稅挹注方案的經濟效益與實施路徑

陳時中的建議核心在於將證交稅收入的50％專款專用於健保，此舉不增加投資人負擔，因證交稅本屬政府資本利得稅源。衛福部長石崇良指出，2023年政府證交稅收入高達2900多億元，若提撥50％即1450億元，遠高於現有補充保費年收入（2023年約800億元），且可有效填補財務缺口。此模式類似菸品健康福利捐，將特定稅收專屬健康議題，國際上已有成功案例：韓國2022年增設醫療稅，年增收1200億韓元，有效延緩健保破產時程。經濟學者分析，此方案將使健保財務平衡期延長至20年，減輕民眾保費負擔（預估年增率從3.5％降至2.1％），同時提升醫療資源配置效率。衛福部已初步評估，若落實，可釋出300億元用於基層醫療建設，縮小城鄉醫療落差。然而實施需突破法規框架，財政紀律法第七條明確禁止「政府收入以成立基金方式限定專款專用」，此限制源自2023年修法，旨在防範財政濫用。專家建議可透過「特別條款」修法，或參考2018年「社會福利基金」立法先例，以專案方式試行。政院人士強調，此為初步構想，將與財政部協商具體路徑，不排除先推動試點計畫。

法規限制與社會共識的跨部會協商挑戰

儘管方案獲衛福部支持，但財政部官員指出，財政紀律法第七條是最大障礙，該條文禁止「將既有收入以成立基金方式限定專款專用」，使證交稅提撥面臨適法性疑慮。此規定源自2023年財政紀律法修訂，旨在避免政府濫用稅收，確保財政紀律。若要實施，必須修法調整第七條，或尋求其他法律依據如「社會福利基金」專法。過去類似提案如補充保費調整（2020年）因未能達成共識而失敗，顯示健保改革常遇政治阻力。專家指出，此方案需跨部會協商：財政部需確保稅收使用符合法規，衛福部需證明資金效益，立法院則需審查修法程序。社會溝通亦至關重要，因投資人可能誤解為「增稅」，實際上證交稅本屬資本利得稅，提撥不增加負擔。學者建議可透過公共論壇說明，例如以「1000元股票交易，稅收0.3元，其中0.15元專用健保」等具體案例化解疑慮。此外，需評估國際經驗：新加坡健康基金透過投資收益補貼，避免專款專用爭議。政院人士澄清，陳時中僅提出政策方向，非行政院決策，需經內閣會議審議。未來關鍵在於能否凝聚共識，將「財務危機」轉化為「社會契約」，否則健保破產風險將持續威脅全民醫療體系。