陳時中提證交稅50%挹注健保 行政院稱未定案持續傾聽

行政院政務委員陳時中昨在「2026歐洲台灣醫療論壇」提出，建議將現行千分之三證券交易稅收入的50%挹注全民健保，以確保未來二十年財務平衡。此議題引發社會廣泛討論，行政院發言人李慧芝今（30）日於院會記者會明確表示，健保財政永續為政府重要目標，各界構想正持續傾聽中，但相關方案尚未定案。全民健保實施迄今31年，財務結構長期依賴薪資所得繳費，2023年準備金已跌破3000億元，觸發系統性危機。陳時中指出，若能將證交稅年均約300億元的50%（即150億元）納入健保基金，可有效緩解保費調漲壓力，避免民眾負擔加重。此方案雖具前瞻性，但需考量證券市場波動性及稅收穩定性，目前仍處於政策研議階段。

健保財務危機深層結構與證交稅機制

全民健保自1995年實施以來，長期面臨「收不抵支」困境。根據健保署統計，2023年健保收支缺口達1200億元，主要因人口老化加速（65歲以上佔18.5%）與醫療技術進步導致支出攀升。現行財務來源七成依賴薪資所得扣繳，但近年經濟成長放緩，薪資所得稅基萎縮，使財務基礎極為脆弱。陳時中提案的關鍵在於證交稅的穩定性——此稅種雖屬小額，但受市場活絡度影響較小，2023年全台證交稅收入達321億元，若按50%比例挹注，年均可挹注160億元，足以支應未來二十年健保所需資金。此舉亦符合國際趨勢，如日本2020年通過「醫療保險財源多元化法案」，將部分證券交易稅納入醫療基金，成功延長財務穩定期。然而，證交稅稅基易受股市波動影響，若遇股災年收入可能銳減，需搭配彈性調控機制，避免財務失衡。

行政院回應與各界立場分歧

行政院強調「持續傾聽各界意見」的態度，反映政策制定的審慎性。李慧芝指出，健保財務永續需綜合考量「醫療給付、稅收結構、民眾負擔」三大面向，目前已有財政部、衛福部及學者專家共同研擬方案，但尚未進入立法程序。醫療產業界反應分歧：醫師公會主張「應優先調高健保給付標準」，認為直接挹注證交稅將稀釋醫療資源分配；而證券業者則憂慮稅收變動影響投資意願，台灣證券交易所已啟動市場影響評估。經濟學者林明仁分析，證交稅挹注健保雖能短期緩解危機，但治標不治本，應同步推動「健保給付標準改革」與「長照2.0」整合，避免未來二十年再度面臨財務危機。此方案亦需對比其他選項，如增開健保費率（目前約10%）或擴大政府補貼，才能評估其整體效益。

政策推進關鍵與社會期待

行政院未來將透過「健保財務永續專案小組」整合意見，預計年底前提出具體路徑圖。關鍵在於建立「證交稅收入動態調控機制」，例如設定最低稅收門檻（如年收入低於200億元時暫停挹注），並訂定透明財務監測指標。國際經驗顯示，韓國2018年實施類似方案時，透過「財務預警系統」提前兩年調整，成功避免財務崩壞。社會大眾期待政策能兼顧公平與效率，尤其需避免將負擔轉嫁至低收入族群。衛福部健保署已啟動民調，針對「證交稅比例」與「財務透明度」徵詢民意，預計八月公佈初步報告。未來若政策成案，將牽動整體稅制改革，例如調整證交稅稅率或擴大稅基，進而影響資本市場運作。行政院強調，最終目標是讓健保制度「永續經營」，而非單純解決短期缺口，此舉也呼應蔡英文總統「社會安全網」政策主軸，展現政府對醫療公平的承諾。