自由開講：超徵稅收擴大撥補 免徵健保補充保費
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自由開講：超徵稅收擴大撥補 免徵健保補充保費
2025 年 11 月 27 日 黃瑞培
繼去年健保署提出以房地合一稅、遺產稅或營業稅等稅收作為擴大財源的構想，因受到《財政紀律法》規定限制而告終。衛福部日前再次提出了健保補充保費改革的構想，其中主要包括獎金扣繳起徵點降至每月最低工資四倍、租金、利息及股利改為年度結算繳納，累計超過二萬元就要收取補充保費等方案。這項新方案再度引發了公眾關注和行政院的暫緩規劃。
全民健保一向以「量能負擔」為原則，基於稽徵便利性，目前是以被保險人薪資作為一般保費計算基礎，並由投保單位（雇主）及各級政府共同分攤。然而隨著醫療費用不斷上漲，即便自 2002 年起全面實施總額支付制度控制支出，且從 2013 年開始開徵補充保費，將非經常性勞務所得及資本利得納入費基，健保財政缺口依然成為衛福部長心中的痛。
無論是一般保費還是補充保費的計費項目，大多與綜合所得稅高度重疊。對被保險人而言，保費實在如同「一條牛剝兩層皮」，健康究竟與所得有何關聯？而健保費與所得稅項目雷同並採就源扣繳，不僅增加了投保單位的作業負擔，也讓健保署更像是賦稅機關。明年健保總額預計將突破一兆元，財政缺口約達一千億元。根據衛福部規劃，補充保費改革方案每年可增加財源二百億元，但即便加上現行的補充保費，合計收繳金額仍然不足一千億元。
相比之下，以超徵稅收擴大撥補健保是一種更為實用的方法。例如 2024 年超徵稅收達五千二百八十三億元，若提撥其中的五分之一即超過一千億元，將無需增加民眾負擔，亦可省卻繁複的扣繳作業！此外，超徵稅收涵蓋所得、房地產、遺贈、營業等多元稅目，能大大降低所得負擔保費佔比，有助於化解重複課徵疑慮。為了確保健保財政永續發展，有必要引入「風險計費」機制。筆者建議可根據個人預防保健達成率，作為政府與個人分攤保費比率的標準。例如：若前一年度未能達到預防保健項目標准，則次年個人負擔保費比率可從百分之三十調高至百分之三十五。
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