膝痛難癒竟因肺外結核！少見病例警示須及早診斷

膝蓋長期腫痛竟然是因為肺外結核！74 歲的賴先生曾因左膝疼痛、腫脹無法行走而求醫多次，但症狀卻愈來愈嚴重。經過台中慈濟醫院關節中心的詳細檢查後，發現其膝蓋的問題並非單純的退化性關節炎，而是由於肺外結核引起的骨結核病變。醫師抽取出的關節液經過化驗，顯示細菌感染不是典型的細菌，進一步進行 X 光與磁振造影檢查之後，確認了膝蓋內已經出現大量積液並化膿，屬於嚴重的關節感染。

由於情況緊急且可能造成進一步的感染，醫療團隊立即安排微創關節鏡清創手術，並且送檢病理化驗。結果竟顯示出結核分枝桿菌的存在，這表明這並非單純的膝蓋退化問題。經過多科會診後，賴先生被確診為「肺結核合併肺外感染」，而他的肺部痰液培養也確認了此情況。

台中慈濟醫院關節中心主任周立展指出，這種由結核菌引起的膝關節問題雖然較少見，因為大部分的結核病都侵犯肺部，侵犯膝關節或脊椎的比例不到一成。賴先生本身並沒有慢性咳嗽、胸悶或是發燒等典型的肺結核相關症狀，使得初期診斷變得比較困難。

治療方面，在確診後，賴先生接受了抗結核藥物治療。在短短 1 週內，他的膝蓋腫脹就已經消退，可以正常彎曲行走。然而，為了確保結核菌完全清除，他仍需要持續服藥 9 個月，並且定期到門診追蹤。

周立展主任提醒，當膝關節或其他關節長期出現疼痛且久治不癒時，應及早就醫找出病因。如果併發有久咳不癒或背痛等症狀，更需要提高警覺，因為這些都可能是結核菌感染的症狀之一。如果不及早治療，結核菌會逐漸侵蝕關節骨頭，嚴重者可能需要置換人工膝關節。

賴先生在接受清創與抗結核藥物治療後恢復良好，目前已經能夠正常行走，並且正在持續追蹤治療以確保病情不再反覆。