個別醫院總額點值達標未見限號減診 Complaints未接獲健保署

健保個別醫院總額上路已滿一年，外界曾擔心醫院可能會縮減門診、限制掛號名額或是減少醫療人數等問題，但健保署尚未接獲相關申訴，去年前 3 季的醫療服務點值達標。根據統計資料顯示，去年第 1 季全國醫院總額平均點值為 0.9746 元，比去年同期增加了；至第 2 季則是 0.9792 元，亦見增長。各分區中，台北區在加入個別醫院總額計畫後，點值有所上昇，而北區、中區、南區、高屏區及東區的點值也在同一時期內分別為 0.9880、0.9779、1.0041、1.0056 及 1.0095 元。至去年第 2 季，這些分區的點值皆有不同程度的上昇。

健保署長陳亮妤指出，在經歷第 1 季全國範圍內的磨合期後，第 2、3 季醫院內部管理已趨穩定，下一階段將進一步評估是否能推動更精緻化的「個別醫院總額」。她強調，部分地區醫院因承擔公共衛生政策任務，或位於偏鄉及離島，需保障病人就醫權益，因此並不可能與都會區的醫院採用相同的成長率標準，健保給付亦應提供更好的支持。

截至去年第 2 季，健保署尚未完成全年的結算點值，不過根據預估數據顯示，全國預估點值為 0.9542 元，台北區則是 0.9229 元，北區、中區、南區、高屏區及東區的點值分別為 0.9400 元、0.9461 元、1.0102 元、0.9949 元及 1.0146 元。

台灣年輕病友協會秘書長劉桓睿表示，隨著公務預算挹注和健保署各種制度的完善，去年各區點值應能維持在 0.95 元以上。他認為仍需持續關注醫院是否會故意減少某些科別的診次，或是縮減掛號名額。此外，他也提到各界關心的「醫療人球」問題，即急重症病患被拒收或頻繁轉院的情況，以及財務負擔是否轉嫁至病人身上。

健保署各分區未接獲民眾申訴掛號費調漲、限制掛號名額、減診或拒診等情況。陳亮妤強調，除了點值的穩定外，更重要的是確保病人的權益不受影響，急重症就醫平穩無阻，同時持續監測罕見疾病患者的就醫流向，以防止出現「醫療人球」現象。