健保署公佈115年度藥價調整 36 15億元4月1日上路 調幅創歷年新低

中央健康保險署今（25）日公告115年度全民健保藥品價格調整結果，總金額達36.15億元的藥價調整將於4月1日起正式生效。本次調查涵蓋1萬2652項藥品，其中僅2,343項進行價格調整，11,309項維持原價，調整幅度從去年2.3%降至1.65%，創下歷年最低紀錄。此次調整依據藥品費用支出目標制（DET）機制啟動，旨在合理反映市場價格變動，同時確保民眾用藥權益與醫療體系穩定運作。健保署強調，調整過程嚴格遵循法律規範，並建立完整的廠商申復管道，以平衡成本控制與藥品供應安全。

調整概況與數據分析

調降金額與項目分布

本次115年度藥價調整總金額為36.15億元，相較於前一年度調整金額顯著減少。在1萬2652項接受調查的藥品中，實際調整的品項僅2,343項，佔比約18.5%，未調整品項高達11,309項，佔比81.5%。這樣的分布顯示健保署在價格調整上採取更為審慎的態度，避免大規模調降影響藥品市場穩定。調整項目數同樣創下歷年新低，反映政策執行趨於保守穩健。

歷年調整趨勢比較

回顧近年健保藥價調整幅度，112年度調整幅度為2.8%，113年度降至2.3%，115年度更進一步降至1.65%，呈現逐年遞減趨勢。調整項目數亦從過去動輒超過3,000項，降至本次的2,343項。此趨勢顯示健保署在藥價管理政策上，從積極壓縮藥價差轉向重視供應鏈穩定性。專家分析，這與近年全球藥品供應鏈受疫情衝擊、原物料成本上漲等因素密切相關，政策必須兼顧財務永續與藥品可近性。

政策法源與制度設計

藥品費用支出目標制（DET）運作機制

健保署自102年起試辦藥品費用支出目標制，此制度為台灣健保藥價管理的核心機制。DET在總額預算架構下，設定年度藥費支出目標值，當實際藥費支出超過目標值時，即啟動藥價調查與調整程序。115年度調整即因前一年度藥費支出超出預設目標而觸發。該機制透過市場實際交易價格調查，掌握藥價差異狀況，針對價差超過合理範圍的品項進行價格調整，以達到藥費支出控制與資源合理配置的目的。

法律授權與調整時程

全民健康保險法第46條明定，健保署得依藥價調查結果調整藥品支付價格，提供藥價調整明確法源。每年調整作業約需耗時6個月完成，從資料蒐集、市場價格調查、數據分析、專家諮詢到最終公告，流程嚴謹。115年度調整於前一年度第3季啟動調查，今年2月公告結果，4月正式實施，確保醫療機構與藥廠有充足準備時間。此例行性作業已成為健保藥價管理的標準化流程。

調整原則與評估標準

藥品供應韌性優先考量

本次調整最大特色在於將藥品供應韌性列為首要考量。健保署指出，全球藥品供應鏈近年面臨諸多挑戰，包括原料藥短缺、國際物流延遲、製造成本上漲等問題。因此調整過程中，對於市場供應不穩定品項、急救藥品、罕見病用藥等關鍵藥物，即使價差較大也予以保留原價，避免調降價格導致廠商退出市場，造成藥品斷供危機。此原則展現政策從單純財務控管轉向風險管理的思維轉變。

基本用藥與合理價格保障

調整過程同時考量多項保護機制：基本用藥項目需求保障確保基層醫療常用藥品價格穩定；調降幅度與頻次合理性避免單一品項短期內多次大幅調降；基本價保障則為藥品設定最低支付價格，防止價格過低影響品質。這些保護措施形成安全網，讓藥價調整在控制總額支出的同時，不損及醫療品質與民眾用藥權益。健保署強調，調整目的非懲罰性降價，而是合理化藥價結構。

藥廠申復機制與權益保障

成本資料提報程序

為保障藥廠合法權益，健保署建立完整的申復機制。廠商若認為調整後價格無法覆蓋合理成本，可於公告日起兩週內檢具詳細成本分析資料，向健保署提出價格調整建議。成本資料應包含原料成本、製造費用、品管支出、合理利潤等項目，並需經會計師簽證。此機制確保廠商有機會提供市場調查未能反映的成本資訊，避免價格調整過度嚴苛影響產業發展。

價格調整審議流程

廠商提報的成本資料將由健保署藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議審議，該會議成員包含醫界、藥界、付費者代表及專家學者，具有多元代表性。審議過程會綜合考量市場調查價格、廠商成本資料、藥品臨床價值及供應穩定性等因素，做出最終決定。此民主參與機制平衡各方利益，確保藥價調整決策的透明度與正當性。歷年統計顯示，約有15-20%的申復案件會獲得部分或全部支持，顯示制度具實質功能。

對醫療體系與民眾影響評估

醫療機構藥品管理因應

對醫療機構而言，藥價調整直接影響藥品採購與庫存管理策略。醫院藥師表示，調幅降低有助於減少藥品更換頻率，降低藥事作業負擔。當藥價調降幅度過大時，醫療機構需重新議價、更換供應商、教育醫護人員使用替代藥品，產生大量行政成本。本次溫和調整讓醫療機構可維持現有藥品供應鏈，專注於提升用藥安全與品質。此外，調降節省之藥費將回歸健保總額，用於提升其他醫療服務給付。

病患用藥權益確保措施

民眾最關心的是藥價調整是否影響用藥權益。健保署明確表示，調整的是健保對醫療機構的支付價格，而非民眾的藥品部分負擔。民眾就醫時的藥費負擔維持不變，不會因藥價調降而增加支出。同時，由於強化供應韌性的考量，民眾取得必要藥品的可近性反而獲得提升。對於罕見疾病、癌症等重大疾病用藥，健保署採取更嚴格的價格保護政策，確保病患治療不中斷。

未來展望與政策精進方向

展望未來，健保署將持續優化藥價調整機制，朝向更精準、更即時的價格管理發展。規劃中的精進措施包括：縮短藥價調查週期，從現行每年一次改為每半年或每季滾動式調查，使價格更能反映市場變化；建立藥品供應預警系統，即時監控關鍵藥品庫存與供應狀況，提前因應短缺風險；強化國際藥價比較機制，參考更多國家藥價資訊，提升調整合理性。

此外，隨著新藥不斷上市、生物相似藥增加，藥價管理將面臨更複雜挑戰。健保署將加強與藥廠、醫療機構、病患團體的溝通對話，建立更透明的價格協商平台。透過數據共享與政策參與，讓各方理解藥價調整的必要性與限制，共同維護健保財務永續與民眾健康福祉。115年度溫和調整已為此目標奠定良好基礎，未來將在成本控制與供應穩定間持續尋求最佳平衡點。