健保藥價調整創13年新低 36億元影響2343項藥品

衛福部健保署今（25）日公佈114年度藥價調整結果，總計調整2343項藥品，藥費刪減金額為36.15億元，雙雙創下自102年實施藥品費用支出目標制（DET）以來最低紀錄，調整幅度由去年2.3%降至1.65%。本次調降2245項、調升98項，抗生素、胰島素等關鍵藥品因供應考量全數豁免，新藥價將於4月1日正式上路，藥廠若認為價格不敷成本可在3月11日前提出建議，整體政策展現維護藥品供應韌性的審慎態度。

調整規模創13年新低 藥價差管控更趨審慎

品項與金額雙雙縮減 反映政策轉向

本次藥價調整在規模上明顯收斂，調整品項從去年的3184項降至2343項，減少幅度達26.4%；金額方面則從前次48.51億元降至36.15億元，縮減25.5%。健保署醫審及藥材組組長黃育文說明，今年共調查1萬2652項藥品，最終僅18.5%進行價格調整，其餘1萬1309項維持原價，顯示調整標準趨於嚴格。這種轉變主要源於近年全球供應鏈不穩定，加上國內藥品市場面臨多重成本壓力，政策制定者必須在「控制藥費支出」與「確保藥品穩定供應」之間取得平衡。

調降與調升藥品分布 揭示市場現實

在2343項調整藥品中，調降品項高達2245項，佔調整總數95.8%，顯示藥價調查確實發現多數藥品存在價差空間。然而調升品項僅98項，雖數量不多，卻代表健保署開始正視部分藥品因成本上漲而面臨消失危機的困境。黃育文指出，調升案例主要集中於原料藥成本大幅攀升、生產技術門檻高或市場供應極度不穩定的品項，這種「有升有降」的雙向調整機制，較過去單向砍價更符合市場實際狀況。

關鍵藥品守護政策 抗生素胰島素全數豁免

必要藥品清單擴大保護範圍

本次調整最受矚目的政策決定，是將抗生素、胰島素及食藥署公告的必要藥品全面排除在大規模調降範圍之外。黃育文強調，這些藥品屬於「不可斷貨」的關鍵醫療物資，任何價格壓力導致的供應中斷都可能直接危及病患生命安全。此外，罕見疾病用藥與無可替代特殊藥品也依規定另行處理，不納入一般性調降名單，這種分級管理思維展現政策精緻化趨勢。

供應韌性成首要考量

近年國際局勢動盪，匯率波動、關稅調整與原物料價格飆漲，直接衝擊藥品生產成本。加上國內外藥廠積極調整生產線，部分學名藥供應商退出市場，使健保署在藥價談判時立場相對弱勢。黃育文坦言，若過度壓縮價格，可能導致更多藥廠放棄生產微利藥品，形成「藥品消失」的連鎖反應。因此今年調整格外審慎，優先確保臨床供藥穩定，避免醫療機構面臨無藥可用的窘境。

藥價調整機制解析 DET制度運作原理

支出目標制啟動條件與調整原則

我國自102年起試辦藥品費用支出目標制（Drug Expenditure Target, DET），在健保總額預算架構下，當年度實際藥費支出超過設定的目標值時，便啟動隔年藥價調查與調整機制。此制度設計目的在於控制藥費成長速度，將藥品支出控制在可負擔範圍內。然而執行多年後，政策目標已從單純「節省藥費」轉向「合理藥價」與「供應保障」並重。調整原則納入基本用藥項目需求、調降幅度與頻次合理性，以及基本價格保障等多元考量，避免過度調整傷及藥品市場健全性。

成本上漲壓力下的政策權衡

黃育文分析，近年藥品供應鏈面臨結構性成本上升，包括國際原料藥價格上漲30%至50%、運輸與關稅成本增加，以及環保法規趨嚴導致製造成本提高。這些因素使許多學名藥利潤空間被嚴重壓縮，部分藥品甚至出現「市場價格低於生產成本」的倒掛現象。健保署在調查過程中發現，若依舊標準大幅調降，預估將有超過200項藥品可能退出市場。因此今年特別縮小調整範圍，對於成本壓力大的品項甚至給予價格調升空間，這是13年來政策思維最重大轉變。

新制實施時程與後續因應

4月1日正式上路 藥廠有申訴機制

新調整藥價將於114年4月1日全面實施，醫療機構與藥局必須配合更新系統與價格標示。為保障藥廠權益，健保署設置建議申請機制，若藥廠認為調整後價格無法覆蓋合理成本，可在3月11日前檢具詳細成本分析資料向健保署提出建議。黃育文說明，此機制並非價格談判，而是讓官方更精準掌握市場成本資訊，作為未來政策微調依據。過去兩年已有47項藥品透過此機制獲得價格檢討機會，其中12項確實因成本資料不足而重新評估。

民眾權益與藥品可近性保障

對於一般民眾而言，本次藥價調整對自付費用影響有限。健保署統計，調降藥品中約78%屬於第三類藥品，民眾本需部分負擔，藥價下降後負擔金額同步減少；調升藥品則多屬醫師處方用藥，民眾仍只需支付固定比例部分負擔。黃育文特別強調，藥品可近性是健保核心價值，任何調整都不應增加患者取得藥品困難度。為此健保署已要求各醫療院所提報藥品庫存應變計畫，並與食藥署合作監控市場供應狀況，一旦發現藥品短缺警訊將立即啟動緊急採購機制。