總統指示暫停藥價調查三年 全面健檢台灣藥品供應體系

總統賴清德於本週二在總統府召開「強化藥品供應穩定會議」，面對國內日益嚴峻的藥品短缺與價格扭曲問題，當場裁示研議暫停現行藥價調查機制三年，並啟動建置以來最完整的藥品供應體系總體檢。這項重大政策由衛生福利部與經濟部跨部會協作，預計下個月起暫停例行藥價調查作業，改以建構即時藥品供需監測平台與藥價穩定基金雙軌並行方式，確保民眾用藥權益不受影響，同時改善藥廠與藥局經營困境。全案將送交行政院審議，目標在明年第一季完成法制程序正式上路。

藥價調查機制爭議與改革必要性

台灣現行藥價調查機制源自健保法第49條授權，自民國92年起由中央健康保險署每兩年執行一次藥價調查，作為調整藥品支付價格的依據。然而近年來這套制度引發諸多弊端，首先是調查時程冗長，從資料蒐集、醫院申報到最終核價往往耗時超過18個月，導致藥價無法反映真實市場波動。其次，藥價調整幅度過於劇烈，部分學名藥因被砍價超過50%，藥廠無利可圖而選擇退出市場，造成社區藥局與醫療機構頻繁缺藥。去年度統計顯示，全國高達237項藥品通報短缺，其中抗生素、心血管用藥與兒童專用製劑最為嚴重，直接影響基層醫療運作。

更關鍵的是，現行機制採用「市場加權平均價」計算方式，容易被大型醫院集團的採購價牽制，忽略社區藥局與診所端的實際進貨成本。藥師公會全聯會理事長黃金舜指出，許多社區藥局因進貨價高於健保支付價，每賣一顆藥就虧損，長期下來只能選擇不進這類藥品，反而加劇病患拿藥困難。此外，國際原料藥價格因疫情與地緣政治因素飆漲，但健保藥價調整卻遠遠落後，導致國內藥廠生產意願低落，健保藥品給付金額佔總額比例從103年的28%逐年下降至目前的23%，顯示制度已嚴重扭曲市場機制。

三年暫停期的具體改革方案

根據總統指示，未來三年將採取過渡性藥價穩定措施，首要任務是建立全國藥品供需即時監測系統。衛福部將整合藥廠、經銷商、醫療機構與社區藥局的進銷存數據，運用區塊鏈技術確保資訊透明不可竄改，預計明年6月前完成第一階段平台建置。這套系統可即時預警藥品短缺風險，當某藥品庫存量低於安全水準，平台將自動啟動國家戰略儲備釋出機制與緊急進口通關綠色通道，將缺藥應變時間從現行平均45天縮短至10天內。

同時，行政院將編列30億元藥價穩定基金，針對因國際原物料上漲而面臨虧損的必需性藥品與無替代性藥品進行價格補貼。補貼標準將參考國際藥價指數、原料成本變動率與廠商合理利潤三重指標，由專家委員會每季審議。經濟部次長林全能說明，這項措施特別保護國內具有戰略意義的藥品生產線，例如抗生素原料藥與慢性病用藥，避免台灣過度依賴進口而陷入斷鏈危機。此外，為防止藥廠濫用補貼制度，將同步建立藥廠財務透明查核機制，要求接受補貼者公開相關成本結構。

藥品供應體系盤點七大面向

衛福部已擬定藥品供應體系總盤點七大面向，作為三年改革期間的具體工作項目。第一是原料藥自主生產能量評估，盤點國內32家原料藥廠的產能、技術層次與國際認證現況，目標將國產原料藥自給率從目前的15%提升至30%。第二是藥品物流網絡優化，檢討現行五大地區經銷商壟斷局面，鼓勵成立區域聯合物流中心，降低偏鄉地區配送成本。

第三是醫院藥品採購行為分析，調查醫學中心與區域醫院的藥品議價模式，防止大型醫院利用規模優勢壓榨藥廠利潤空間。第四是社區藥局生存空間檢視，評估健保藥價差與調劑費合理性，研議提高慢性病連續處方箋調劑費與藥事服務費。第五是兒童與罕見用藥供應保障，建立專屬採購與儲備制度，確保特殊族群用藥不間斷。

第六是學名藥品質分級管理，推動生物相等性試驗結果公開透明，讓醫療機構與民眾能辨識高品質學名藥，避免劣質藥品低價競爭惡性循環。第七是國際藥價資訊動態追蹤，建置涵蓋美、日、歐、韓等十國的藥價資料庫，作為未來藥價調整的客觀參考基準。這七大面向將由衛福部次長王必勝擔任召集人，邀集藥界、醫界、學界與消費者團體組成藥品供應穩定委員會，每兩個月召開會議監督進度。

產業界與醫療端反應兩極

對於這項政策，台灣製藥工業同業公會理事長蘇燕茂表示審慎樂觀，他認為暫停藥價調查給予產業喘息空間，特別是對於毛利已低於5%的學名藥廠而言，可避免惡性殺價競爭。他強調，重點在於30億元穩定基金能否真正到位，以及補貼審核標準是否公平透明。國內最大學名藥廠台灣神隆則指出，未來三年將配合政策擴大投資高技術門檻原料藥產線，預計投入15億元升級設備，開發抗癌藥物原料。

然而醫院端與部分醫師團體持保留態度。台灣醫院協會秘書長黃壽雄警告，暫停藥價調查可能導致健保財務黑洞擴大，若藥價補貼失控，將排擠其他醫療給付項目。他主張應同步檢討醫院總額預算制度，避免醫院為了成本考量而減少必要用藥。中華民國醫師公會全聯會理事長周慶明則擔心，三年暫停期間若缺乏藥價調整機制，新藥引進速度可能放緩，影響癌症與罕病患者使用最新治療藥物的權益。

社區藥局普遍歡迎這項政策，藥師公會全聯會理事長黃金舜指出，即時監測平台將解決藥局端資訊不對稱問題，未來可精準掌握藥品庫存與價格趨勢，減少囤積與缺藥惡性循環。他建議政府應同時放寬藥師調劑費上限，讓社區藥局能提供更多藥事照護服務，轉型為社區健康照護中心。

國際經驗借鏡與風險管控

衛福部參考多國藥價管理制度，特別是德國的藥品價格凍結期與日本的藥價安定基金經驗。德國在2010年曾因藥價調整過於頻繁導致藥廠撤離，當時凍結藥價兩年並建立供需預警系統，成功穩定市場。日本則設立醫藥品醫療機器總合機構（PMDA）管理的安定基金，針對必需藥品提供價格保障，維持國內製藥產業能量。

不過專家也提醒潛在風險。台大公衛學院教授鄭雅文指出，三年暫停期間必須嚴防藥廠聯合漲價，建議建立藥品價格異常波動調查權，由公平交易委員會介入調查。此外，她也強調補貼機制應設定落日條款，避免形成永久性的產業保護。台經院研究員劉佩真則認為，這項政策短期可穩定供應，但長期仍需回歸市場機制，建議在第三年啟動藥價協商新制試辦，結合實證醫學與藥物經濟學評估，建立更精準的價格形成模式。

為管控風險，行政院將同步推動藥品供應穩定專法立法，明確規範基金運用、補貼條件與罰則。草案中規定，若藥廠接受補貼後仍無故停產或斷貨，將處以該藥品年度營業額10%罰鍰，並取消三年內參與健保藥品投標資格。同時要求上市藥品必須申報即時庫存，違者將公告警示並限制其其他藥品申報，用強制力確保資訊透明。

未來藥價制度長遠規劃

三年暫停期結束後，台灣將啟動第二代藥價調整機制。根據規劃藍圖，新制將改為差異化調整頻率，將藥品分為三大類：第一類是專利新藥與孤兒藥，維持兩年調查一次但調降幅度上限設為15%；第二類是學名藥與過了專利期的藥品，改為每年微調，調幅根據原料成本指數連動；第三類是必需藥品與無替代性藥品，除非國際價格大幅波動，否則價格鎖定三年不調整。

新制將完全廢除現行加權平均法，改採國際藥價中位數法，參考至少七個已開發國家的藥價，排除最高與最低值後取中位數，避免極端值扭曲。同時引入藥物價值評估機制，由專家委員會評估藥品的臨床效益、創新程度與社會價值，給予合理價格加成。衛福部長薛瑞元表示，這套新制將使台灣藥價管理與國際接軌，兼顧財務永續與產業發展。

此外，政府將投入50億元設立國家級藥品研發基金，鼓勵國內藥廠投入高附加價值的生物相似藥與新劑型開發，減少對進口藥的依賴。這項基金將優先支持癌症標靶藥物、免疫療法藥物與罕見疾病用藥的國產化，預計在五年內催生5項以上國產新藥上市。總統在會議結論時強調，藥品供應穩定是國家安全議題，這次改革不僅是價格調整，更是建構永續的藥品生態系，確保每個民眾都能及時取得安全有效的藥物。