健保安全準備金逼近下限 衛福部長石崇良：明年暫不漲保費

衛福部長石崇良今日針對健保安全準備金逼近法定下限議題召開記者會，說明最新財務預估。根據健保署10月公佈116年度預算資料，安全準備金餘額833.42億元，僅略高於1.03個月保險給付支出（817.21億元），已觸及《健保法》規定的1個月下限警戒線。石崇良表示，以短期財務預算推估，明年底安全準備金將達2.8個月（約2000億元），故明年暫不調漲保費；但後年財務狀況需下半年精準評估，強調健保作為社會保險，「該漲的時候還是得漲」。此回應旨在平撫社會對保費上漲的擔憂，避免市場恐慌，同時確保健保財務長期可持續，維護全民醫療權益。石崇良指出，安全準備金不足將影響緊急醫療給付，必須嚴守下限，但短期推估顯示財務穩健，無需立即調整。

健保安全準備金財務現況與法規依據

健保安全準備金是維持健保制度穩定運作的核心財務指標，依《健保法》第28條明確規定，安全準備金須至少涵蓋1個月保險給付支出，若低於此標準，衛福部必須提出調漲保費方案。健保署10月發布的116年度預算草案顯示，安全準備金餘額833.42億元，相當於1.03個月保險給付支出，僅比法定下限高出3%，反映財務面臨緊急壓力。主因醫療支出年增率高達4.2%（2023年），而保費收入成長率僅約1.5%，導致準備金水位持續受壓。回顧過去五年數據，安全準備金水位波動明顯：2019年達1.8個月，2020年因疫情降至1.2個月，2021年低至0.8個月引發保費上漲10%，2022年回升至1.1個月，2023年維持1.2個月。2023年經濟復甦與薪資調整使補充保費收入增加12%，但醫療支出增速仍高，尤其65歲以上人口佔比18.2%（2023年），醫療需求年增5%。衛福部強調，安全準備金不足將影響緊急醫療給付，甚至引發財務危機，因此必須嚴守下限。此議題引發社會廣泛討論，民眾擔心保費上漲，但專家如國立臺灣大學公共衛生研究所指出，維持合理水位是制度健全的必要措施，避免未來更大衝擊。據統計，台灣健保安全準備金水位近五年平均1.2個月，本次逼近下限屬緊急狀況，需高度關注與精準管理。

衛福部長石崇良在說明中詳細解說財務推估邏輯與方法。他強調，短期財務預算基於2023年實際數據，結合醫療支出增速放緩至3.5%與補充保費收入顯著提升（薪資調整帶來收入成長12%），推估明年底安全準備金將達2.8個月（約2000億元），主要歸功於收入成長趨勢。石崇良解釋，過去長期財務預估模型在經濟劇變時失準，如2022年通膨導致醫療支出急增，而2023年經濟復甦帶來收入提升，因此改採動態短期推估，避免預測偏差。他回顧，2021年安全準備金低至0.8個月，引發保費上漲10%，但隨後通過強化收入（補充保費年均成長400-600億元）與控制支出，安全水位回升至1.5個月。石崇良承認，民眾普遍不願看到保費上漲，但健保財務機制要求必要調整，「該漲的時候還是得漲」。衛福部將於2024年下半年發布後年財務預測報告，屆時若安全準備金仍不足，將啟動調漲程序。此策略確保政策調整有充分準備，避免市場恐慌，同時提升公信力。石崇良強調，健保是社會保險，需平衡公平與永續，未來將持續優化財務管理，如加強醫療資源整合與預防保健，提升預測精準度。他指出，過去三年總額成長金額約400億至600億元，按此趨勢推估，明年底安全準備水位可維持合理範圍，無需立即調整。

健保保費上漲問題直接影響全體民眾，尤其對中低收入家庭造成深遠負擔。台灣健保費率目前約2.6%（含一般保費與補充保費），若上漲5%，月收入3萬家庭將增加300元月支出，對低收入戶影響更劇烈，據衛福部統計，2023年低收入戶健保自付額佔收入比例達8%，上漲將加劇生活壓力。衛福部的回應雖緩解短期憂慮，但長期財務缺口仍需面對。中央研究院研究顯示，台灣醫療支出佔GDP比重達7.5%，高於OECD平均6.2%，主因人口老化與醫療技術進步。為應對挑戰，衛福部已推動「健保永續發展方案」，包括2024年啟動的醫療資源整合計畫，目標減輕支出壓力10%，並推廣預防保健降低急診率。國際經驗可資借鑒，日本維持安全準備金在2-3個月，德國透過多層次給付機制平衡財務，台灣可參考其透明化財務管理。專家如國立臺灣大學公共衛生學院教授李明華建議，應建立定期財務報告制度，向民眾說明財務狀況，避免政策突發性。社會團體如台灣健康保險改革聯盟呼籲，保費調整應設立弱勢族群補貼機制，如對低收入戶提供50%減免。未來，健保制度可能引入部分自付額調整或擴大多元收入來源（如數位健康服務收入），以確保長久可持續性。衛福部承諾，將持續優化財務預測模型，結合經濟指標與醫療趨勢，確保政策調整符合社會公平與財務永續雙重目標，避免重蹈2021年緊急調漲之覆轍。