賴清德宣佈健保停砍藥價三年 藥界醫界齊聲肯定政策轉型

賴清德總統昨日於健康台灣推動委員會正式拍板，為強化國家醫療體系供應安全與藥品韌性，研議暫停俗稱「砍藥價」的健保每年度藥價調查為期三年。這項重大政策宣示立即獲得藥界與醫界一致好評，藥界代表認為在缺藥問題頻傳的當下，總算爭取到喘息空間；醫界專家則指出，實施超過十年的藥價調查制度確實已到轉折點，應將焦點從「成本控管」轉向「價值與韌性建設」。此決議不僅影響每年數十億元的藥費分配，更牽動全台醫療機構的藥品供應穩定性。

藥價調查制度背景與近年調整趨勢

全民健康保險為避免藥品費用無限制膨脹而衝擊健保財務永續，自民國102年起試辦「全民健康保險藥品費用分配比率目標制」（Drug Expenditure Target, DET）。此機制預設每年藥費支出目標值，當實際支出超出目標時，便啟動藥價調查與調降機制，藉由壓縮藥價差來控制總體藥費成長，因而被外界簡稱為「砍藥價」。根據健保署統計，這項制度實施逾十年來，每年平均調降金額約在40至50億元之間，累計已為健保節省數百億元支出。

然而，今年2月25日公佈的114年度調整結果出現顯著變化。本次僅調降新臺幣36.15億元，不僅低於前一次的48.51億元，更創下自102年實施以來的13年新低紀錄。在調整品項方面，今年僅針對2343項藥品進行調降，相較去年的3184項大幅減少，無論是金額或數量均呈現雙雙下滑趨勢。這項結果已顯示健保署在執行藥價調查時趨於謹慎，而新藥價預計將於4月1日正式上路。值得注意的是，即便調降幅度縮小，藥界仍感受到巨大壓力，顯見問題根源不僅在於調降金額多寡，更在於制度設計本身對市場機制的乾擾。

藥界代表現身說法揭示產業困境

中華民國藥師公會全國聯合會榮譽理事長黃金舜作為昨日會議中藥界唯一代表，在會後接受媒體聯訪時直言不諱。他指出，即便今年砍價金額降至歷史新低，但藥界依舊哀鴻遍野，許多藥商已面臨經營困境。黃金舜以生動的「牛肉麵理論」說明當前荒謬現況：當政府要求業者必須鉅細靡遺地分析每一塊牛肉、每一根蔥、每一撮麵條甚至每一滴湯的成本，並僅願意給予極其微薄的利潤空間時，業者自然會失去供應意願。

這個比喻精準點出藥價調查制度的核心問題。在DET機制下，藥廠必須揭露詳細成本結構，接受政府嚴格審查，最終往往只能獲得極低利潤。長期下來，許多學名藥廠因無利可圖而選擇退出市場，或轉往生產利潤較高的保健食品。黃金舜強調，近年缺藥情況日益嚴重，不少基層診所與醫院經常面臨無藥可用的窘境，政府卻仍堅持逐年調降藥價，無疑是雪上加霜。此次暫停三年調查，雖非長久之計，但至少讓藥界獲得寶貴的喘息機會，得以重新調整經營策略，穩定供應鏈。

醫界高度評價戰略視野與務實作法

台灣醫務管理學會理事長暨新光醫院副院長洪子仁對此政策給予高度肯定，稱讚這是具有深遠戰略眼光的正確決策。他分析指出，經年累月的頻繁藥價調整，已導致許多臨床常用但利潤微薄的基礎藥品面臨斷貨或退出市場的風險。這些藥品雖然單價不高，卻是醫療體系運作的基石，一旦短缺將直接影響病患治療權益。

洪子仁進一步說明，暫停三年調查能讓醫療機構與藥品供應商從「追求價格成本降低」的惡性循環中解脫。過去醫院藥局每年都得耗費大量人力物力因應藥價波動，重新議價、更換廠牌、處理退貨等行政作業不僅增加管理成本，更可能造成用藥中斷的醫療風險。未來三年內，醫療院所能將心力專注於提升臨床服務品質，而非疲於應付藥價變動帶來的經營衝擊，這對病患用藥連續性與安全性都是重大福音。

盤點高風險藥品與建立戰略儲備機制

更值得關注的是，賴清德總統在會議中明確指示，將針對臨床實際使用的1700多項藥品進行全面盤點分類。洪子仁認為這是極其務實且關鍵的作法，因為唯有先清楚掌握哪些藥品具有「斷鏈高風險」，才能制定有效的因應策略。盤點工作將依據藥品臨床必需性、替代性、供應集中度、生產難易度等多項指標，建立完整的風險評估模型。

在此基礎上，政府計畫透過與日本等民主供應鏈國家合作，建立原料藥（API）戰略儲備機制。洪子仁強調，這在地緣政治緊張與傳染病威脅日益升高的時代背景下，是保障國人用藥權益的關鍵作為。台灣高度依賴進口原料藥，一旦國際局勢動盪或海運中斷，製藥產業將立即面臨斷料危機。透過與理念相近國家建立聯合儲備體系，不僅能分散風險，更能確保關鍵藥品的生產自主性，建構真正的「藥物韌性」。

專款專用支持本土學名藥產業升級

另一項重大突破是，藥價調整節省的30億元將採取專款專用，不再回流至健保總額池，而是直接投入支持國內學名藥產業發展。洪子仁分析，這項決策具有多重戰略意義。首先，它明確宣示政府將從過去的「價格壓抑」轉向「價值創造」，引導本土藥廠跳脫低價競爭的紅海市場，轉而追求高品質、高技術的藍海策略。

具體而言，這筆經費可用於協助藥廠改善生產設備、提升品質管理系統、取得國際認證、開發困難學名藥等面向。洪子仁指出，台灣學名藥廠長期面臨毛利過低、無力投資研發升級的困境，導致基本藥品自給自足率偏低。透過政府直接投資扶植，預期可提升本土藥廠的技術能量與市場競爭力，逐步降低對進口藥品的依賴。這不僅是產業政策，更是國家安全戰略，讓台灣在未來面臨任何供應鏈危機時，都能維持基本醫療能量。

政策轉型的深遠意義與潛在挑戰

此次暫停藥價調查三年的決策，象徵台灣健保政策思維的重大轉型。過去十年，DET制度雖有效抑制藥費成長，卻也產生扭曲市場、造成缺藥等副作用。如今政府願意正視問題，將政策重心從單純的財務控管轉向全方位的藥品供應安全，展現出以人民健康為優先的治理價值。這項改變獲得醫藥界壓倒性支持，也為未來健保改革樹立新的典範。

然而，政策執行仍面臨諸多挑戰。首先，如何精準界定「斷鏈高風險藥品」並建立客觀評估標準，需要跨部會與專業團體的密切協作。其次，30億元專款的使用效率與監督機制必須透明公開，確保資源確實用於提升產業韌性，而非淪為變相補貼。再者，三年暫停期結束後，是否恢復DET制度或推出新機制，需要提前規劃並廣納各界意見。最後，國際原料藥儲備涉及外交談判與資金投入，其可行性與成本效益仍需詳細評估。

總體而言，這項政策為台灣醫藥產業與健保制度爭取到寶貴的調整期。若能善用這三年時間，系統性解決產業結構性問題，將可為台灣建構更具韌性的醫療體系。反之，若僅是暫時凍結問題而未推動根本改革，三年後恐將面臨更嚴峻的挑戰。因此，政府、產業與醫療機構必須攜手合作，確保這項政策能真正落實其戰略意圖，保障全民用藥權益。