台大醫院院長倡議檢討DET機制 總統府承諾納入醫療改革方針

針對近年屢遭醫界質疑的災害緊急醫療隊（DET）機制，台大醫院院長吳明賢於本月初在總統府國是建言會議中正式提出全面檢討訴求，獲得總統高度重視並當場指示行政團隊納入優先改革議題。這項由醫療權威機構領頭的呼籲，凸顯現行緊急醫療動員體系在實務運作上的結構性困境，預計將啟動跨部會層級的檢討程序，牽動全台急救責任醫院未來人力配置與應變模式。

DET機制運作現況與長期爭議

災害緊急醫療隊機制自九二一地震後建立，原意為強化大型災難發生時的醫療應變能量，要求醫學中心與區域醫院編制專責團隊，隨時待命出勤。然而隨著醫療環境劇變，這套運作超過二十年的制度逐漸顯現與現實脫節的窘境。吳明賢院長在會議中直指，目前DET隊員多由第一線臨床醫師兼任，每次動員動輒抽離醫院核心人力，造成常規醫療服務連鎖性崩潰。尤其在新冠疫情期間，多次演習與實際任務讓醫護人員疲於奔命，卻未見相應的補償與支持機制。

根據衛福部統計，全台現有23家醫學中心與67家區域醫院承擔DET編組義務，總計約有1,200名醫師與3,500名護理人員列入名冊。但這些人力並非專職，平日須兼顧門診、手術與病房業務，一旦接獲動員令，往往只能以「任務重疊」方式硬撐。台北某醫學中心急診部主任私下透露，去年參與化學災害演練時，醫院不得不取消當日十餘台手術，影響超過三十名病患的治療時程，「這種犧牲常規醫療換取應變能量的做法，長期下來反而削弱整體醫療韌性」。

更令醫界詬病的是經費補助嚴重不足。現行制度下，醫院需自行負擔DET隊員訓練、裝備與出勤費用，政府補助僅能支應基本開銷。高雄醫學大學附設醫院曾公開表示，每年投入DET維運成本超過新台幣八百萬元，但中央補助款不到三分之一，缺口全由醫院吸收。這種「又要馬兒跑，又要馬兒不吃草」的運作邏輯，讓許多醫院管理階層將DET視為燙手山芋，消極應付心態瀰漫。

醫界核心訴求與改革藍圖

吳明賢提出的檢討報告並非空泛批評，而是附帶具體改革方案。首要訴求是建立專職化DET隊員制度，建議參照消防或救災體系，由政府編列預算聘僱專任醫療人員，平時專職訓練與演練，災時迅速出動，不與常規醫療人力重疊。其次，改革動員啟動門檻，現行機制動輒因「可能狀況」就啟動待命，造成人力虛耗，應建立更精準的風險評估指標，避免狼來了效應。

台灣醫學會理事長張文瀚也呼應此觀點，強調DET應回歸「專業化、專職化、專責化」三原則。他指出，日本在311地震後即成立「災害醫療專門團隊（DMAT）」，成員皆為專職，並享有公務員待遇與完整保障，反觀台灣仍停留在「義務奉獻」階段，難怪士氣低落。張文瀚建議，可考慮將DET納入國家醫療安全體系，由國防部、內政部與衛福部跨部會整合，甚至結合後備醫療動員系統，建立常態編制。

護理界聲音同樣強烈。台灣護理學會理事長王秀紅表示，DET名單中護理人員佔比最高，但護理人力早已瀕臨崩潰邊緣，再抽調人力無異於雪上加霜。她主張應設立「災害護理師」專門職類，給予額外加給與職涯發展誘因，而非僅靠道德勸說。此外，裝備老舊也是問題，許多醫院的DET裝備箱十年未更新，藥品過期、器材故障時有所聞，根本無法因應大規模傷患事件。

政府回應與政策轉向契機

總統在聽取建言後當場裁示，要求行政院成立「DET機制檢討專案小組」，由政務委員林萬億擔任召集人，兩個月內提出初步改革方案。總統府發言人隨後表示，醫療人力議題是國安危機，不能等閒視之，DET改革將與目前正在研議的「醫療人力永續發展方案」一併考量，從制度面根本解決。

衛福部次長王必勝在隔日記者會上回應，坦承DET機制確實有檢討空間。他透露，部內已委託中華民國醫師公會全國聯合會進行全國性調查，初步結果顯示超過八成醫院認為現行制度不可持續。王必勝表示，未來方向將朝「減量、專職、增資」三軸線推進，包括精簡不必要的演習次數、研議專職化可行性、以及提高補助經費至實際成本七成以上。

行政院人事總處也罕見表態支持，指出若DET專職化涉及增聘公務人員，將優先考慮以「約聘雇制度」彈性處理，避開繁複的公務員資格限制，快速建立戰力。財政部則承諾，在明年度的總預算案中，將預先匡列新台幣五億元作為DET改革啟動基金，顯示政府這次是玩真的。

改革挑戰與未來展望

儘管政策方向似乎明朗，實務推動仍面臨諸多障礙。首要難題是人力來源，在醫護人員普遍短缺的情況下，如何招募專職DET隊員將是最大考驗。醫勞盟理事長陳秉暉提醒，若只是將現有醫院人力「轉包」成專職，無異於左手換右手，必須有誘因吸引新血投入，例如比照公職給予穩定薪資與退休保障。

其次，跨部會協調複雜度不容小覷。DET動員涉及指揮權歸屬問題，目前災害現場指揮官多由消防或警察體系擔任，醫療團隊僅能配合，專業判斷有時無法充分發揮。未來若DET專職化，其指揮體系應納入中央災害應變中心層級，建立醫療專業的平行指揮鏈，這需要修法與制度重新設計。

基層醫護人員對改革則抱持「審慎樂觀」。一名在醫學中心服務十年的急診醫師表示，過去類似建言常被「研議」兩字無限期擱置，這次能看到具體時程與預算承諾，確實令人振奮。但他也擔心，若改革只是增加更多文書作業與評鑑項目，反而加重負擔，「我們要的是實質鬆綁，不是表面文章」。

整體而言，這次由台大醫院院長發聲、總統親自裁示的DET檢討案，堪稱近年醫界與政府互動的典範。它不僅反映醫療專業意見獲得最高層級重視，更可能成為台灣醫療體系從「義務動員」轉向「專業常備」的關鍵轉折點。後續兩個月的專案小組研議結果，將決定這波改革是雷聲大雨點小，抑或真正開啟台灣災害醫療的新頁。醫界普遍期待，政府能兌現承諾，別讓前線人員再次失望。