健保明年收支短絀817億 石崇良稱保費該漲還是要漲

衛福部長石崇良今（2023年10月）針對健保署最新財務報告說明，預估2024年健保收支將短絀817億元，安全準備金剩餘833億元，僅約1.03個月保險給付支出，逼近法定下限1.5個月。他強調健保屬社會保險機制，互助互利原則下，雖多數民眾不願漲費，但財務需精準評估，該調整時仍須執行。此預測基於現行5.5%成長率試算，結合安全準備金填補機制，明年底餘額將大幅縮減。石崇良指出，明年暫無調費必要，但後年政策將視更新數據定案，並重申將透過多元管道挹注財務，避免單一依賴費率調整。此舉攸關全民醫療給付穩定性，攸關社會保險制度永續性，需平衡民眾負擔與醫療資源可及性。

健保財務危機現況與數據剖析

健保署去年決算與明年預算顯示，2024年收支短絀817億元主因醫療支出成長高於收入，尤其長期照護與藥物費用飆升。安全準備金剩833億元，折合1.03個月給付支出，已逼近法定下限1.5個月（約1200億元），此數值若跌破將觸發強制調費機制。石崇良解釋，財務模型受經濟波動影響深遠，近年薪資調整頻率提升、補充保費收入波動大，使短期預測失準。例如2022年總額成長600億元，2021年531億元，趨勢年增率達10%以上，但2023年股市熱絡帶動補充保費（含投資收益）預期增加，可緩解部分壓力。安全準備金機制本為應對突發風險，如疫情或重大災害，現剩餘水位過低將削弱應變能力。國際比較顯示，日本安全準備下限為1.2個月，韓國為1.3個月，台灣1.5個月的警戒線已近臨界點，若不及時調整，恐影響醫療服務品質與給付穩定性。健保基金累積安全準備金近年持續下滑，2019年高達2000億元，2023年預估縮水近60%，反映醫療成本結構性失衡。

石崇良財務策略與調費時機解讀

石崇良明確表示，2024年費率無需調整，主因安全準備金水位達2.8個月（約2000億元），且醫療總額成長趨勢可支應。他強調財務分析需精準，例如去年總額成長600億元，今年預估受薪資調整影響，成長率維持5.5%將使安全準備金足夠支應。他以「眷村媽媽」自況，比喻過去在有限資源下精打細算，爭取多元挹注管道：包括擴大補充保費收入（如股市獲利、投資收益），並積極爭取行政院財政支援。值得注意的是，補充保費收入近年成長顯著，2023年股市上漲帶動投資收益增加，預估可挹注300-500億元，此為關鍵緩衝因素。石崇良指出，6月將公佈2022年決算報告，結合股市數據後，後年（2025年）財務預測將更精準。他重申社會保險本質在互助，非純商業模式，故「該漲時仍須漲」，但強調「不盲目調漲」，需避免衝擊中低收入族群。此策略與國際趨勢一致，如日本透過多層次補貼減輕民眾負擔，台灣亦需設計階梯式調費方案。

後續政策挑戰與社會影響評估

後年調費壓力將隨安全準備金逼近下限而升高，石崇良坦言多數民眾不願漲費，但財務可持續性不容妥協。若不調整，恐導致基金赤字擴大，影響醫療院所給付延遲或服務縮減。社會影響層面，健保費率若調漲，需配套措施減輕弱勢負擔，例如對低收入者提供補貼，或優先保障重大疾病給付。專家建議應優化補充保費結構，如提高高收入者比例（現行補充保費針對年收入100萬元以上者），並擴大醫療資源效率，降低不必要的支出。行政院是否撥補健保仍是關鍵議題，石崇良雖表示「會爭取機會」，但強調非依賴政府補貼，避免制度性失衡。延伸觀察，台灣健保制度面臨人口老化加速（2025年65歲以上人口達20%）與新藥成本上漲雙重壓力，長期需整合預防醫學與數位醫療以節約成本。國際經驗顯示，韓國透過「健保稅」調節收入分配，台灣可參考此模式設計更公平的財務機制。最終目標是建立動態調整機制，讓財務預測更貼近經濟現實，避免「短絀危機」頻發。