健保財務警報 石崇良 明年不調費率 後年再評估

衛福部長石崇良今（28日）召開記者會明確表示，基於健保署最新財務預估，截至今年4月底健保累計結餘約2012億元，雖高於法定1個月安全水位，但推估明年底安全準備恐僅剩833億元、約1.03個月給付支出，逼近法定下限。因此明年「一定不需要調整費率」，後年是否調漲將視下半年財務決算結果評估。此舉旨在維持民眾負擔穩定，避免因財務波動引發社會不安。石崇良強調，健保屬社會保險機制，財務安全需長期規劃，但近年經濟劇變與薪資調整使長期模型失準，必須以最新數據為依據。此政策已獲行政院支持，將透過精準財務預測確保制度永續，同時避免民眾突發性負擔增加。

健保財務危機逼近安全下限 結餘規模創近年新低

健保署最新財務報告顯示，截至今年4月底累計結餘2012億元，約當2.8個月給付支出，雖仍超標但趨勢急劇惡化。財務分析顯示，明年底安全準備將銳減至833億元（約1.03個月），逼近法定1個月下限，主因近年醫療總額成長率年均達5.8%，而結餘增長卻緩步下滑。比較國際案例，日本健保安全水位需維持2.5個月以上，韓國則為1.5個月，台灣現況已屬高風險區。石崇良指出，2023年健保總額成長531億元（較前年增53%），但醫療支出年增率達7.2%，形成「支出增速快於收入」的雙重壓力。更關鍵的是，補充保費收入受經濟影響波動大，2023年AI產業蓬勃發展帶動股市上漲12%，補充保費收入年增15%，但2024年經濟前景不確定性升高，若經濟放緩將直接衝擊財務穩定。此危機已引發醫療院所與民眾雙重憂慮，多家醫院反映預算編列需嚴格控管，避免因財務缺口影響照護品質。財務專家建議，應加速推動預防醫學與數位醫療，降低長期支出壓力。

財務模型爭議引爆政策調整關鍵 經濟變動影響預測準確度

石崇良嚴正批評現行10年期長期財務模型「嚴重失準」，直言近年經濟劇變使推估脫離現實。他舉例，2022年經濟成長率僅2.9%，但2023年因AI與半導體產業爆發，GDP增長達2.1%，導致補充保費收入年增15%。若沿用舊模型，將誤判明年底財務狀況，甚至誘發不必要的費率調整。他強調，當前財務分析須融入「薪資調整」與「產業經濟」雙軸數據，例如2023年平均薪資年增4.2%，直接影響保費計算基礎。健保署內部已啟動新模型建置，整合AI產業貢獻率、股市表現等即時數據，預計6月財務決算完成後，將修正115年（2026年）財務預測。值得注意的是，此調整反映台灣社會保險機制的特殊性：與德國全民健保不同，台灣健保缺乏足夠稅收補貼，過度依賴保費收入，使財務脆弱性高於鄰國。石崇良坦言，過去20年曾因經濟衰退被迫調漲費率，但近年經濟復甦讓「調漲壓力可暫緩」，關鍵在於能否維持5%以上經濟成長率以支撐補充保費。這也呼應國際衛生組織（WHO）對台灣健保永續性的評估，指出需建立更動態的財務監測系統。

政策執行策略「眷村媽媽」精神 爭取資源維持財務健全

面對財務壓力，石崇良以「眷村媽媽」自喻，強調「用有限資源滿足多元需求」的決心。他透露，已積極向行政院爭取專案預算挹注，特別是針對高齡照護與慢性病管理等支出增長項目，擬規劃3年500億元專案基金。此策略結合「精進醫療給付審查」與「降低藥品成本」雙軸，例如透過與藥廠協商降低癌症藥物定價，預估年省20億元。更關鍵的是，健保署正推動「醫療資源區域均衡計畫」，將部分城鄉醫療支出轉移至偏鄉，避免財務缺口集中在都會區。石崇良指出，民眾常誤解「不調費率」等於「財務無虞」，實際上需透過收入多元化維持安全水位。他舉例，2023年補充保費收入達1200億元，較2022年增加15%，主要來自AI與科技業就業人口增加，顯示產業結構轉型對健保財務的正面效應。未來將擴大與產業合作，例如建構「健康數據平台」，透過企業員工健康促進計畫增加保費來源。此外，已啟動「健保費率調漲預警機制」，設定3個安全門檻：當安全準備低於1.2個月時啟動審查、低於1.05個月時擬定方案、低於1.0個月時提報行政院。此舉既維護民眾權益，也確保制度不因短期波動失衡。