賴清德總統上任後積極推動健康臺灣政策 健康臺灣推動委員會

藥品地板價制度失效引發供應危機

目前全民健康保險藥物給付項目及支付標準雖訂有地板價，但近年原料成本上漲逾30%，卻未同步調升。2019年曾提出調升草案，卻因跨部會協商未果而不了了之，導致藥廠利潤壓縮。以2024年生理食鹽水缺藥事件為例，三間藥廠因價格低於成本退出市場，全台70%醫院停用該藥品，兒童病房被迫改用替代品，引發醫療品質危機。委員強調，醫療院所常在地板價下「殺價」，如某抗癌藥實際給付價僅達地板價85%，藥廠減產致供應中斷。健保署統計顯示，2023年已有12種必要藥品因價格過低短缺，其中6種為兒童專用藥。若不建立「回收機制」，將使資源持續流失至藥廠，無法回歸健保庫存或扶植核心藥品生產，最終加劇缺藥風險。此問題已非單純成本議題，而是涉及公共衛生安全與健保永續的核心矛盾。

DET試辦十年成效與制度轉型必要性

DET制度自2013年試辦以來，雖為健保節省約3800億元，卻因長期壓低價格衍生嚴重後果。試辦期間藥品種類減少15%，市場集中度上升，2020年某抗生素因藥廠退出市場，2024年缺藥事件中該藥短缺達6個月，影響全台400家醫院。衛福部報告指出，試辦導致藥品供應鏈脆弱化，2023年缺藥事件數量較前年增加27%。委員分析，DET的「砍價邏輯」未考量藥廠研發成本與市場競爭，如某學名藥因價格低於國際均價40%，藥廠停止生產，迫使病患改用高價進口藥。更關鍵的是，試辦制度缺乏彈性調整機制，無法因應全球原料價格波動。賴總統此次暫緩DET三年，正是為轉向「藥品韌性政策」，但需明確規劃長期機制。參考德國經驗，其「藥品價格調整委員會」每兩年檢討一次，結合成本與市場因素，避免單純價格壓縮。臺灣應建立類似機制，將藥價調整納入健保永續框架，而非依賴短期試辦。

全球監管經驗與臺灣制度優化路徑

國際上，歐盟要求進口學名藥符合PIC/S GMP標準，並建立藥品價格透明化平台，如英國NICE評估系統公開成本數據。臺灣現行制度對國產學名藥強制查廠，但進口藥品僅依通關文件驗證，品質風險高。委員建議，應擴大食藥署查廠範圍至進口藥品，要求符合PIC/S GMP，並設立「進口藥品品質監測中心」。此外，應盤點過專利期藥品中，健保定價高於國際均價者，特案重新訂價。例如，某慢性病藥品在臺灣支付價為國際1.8倍，需透過議價機制合理化。同時，健保署可參考加拿大「藥品價格比較平台」，公開藥廠成本結構，避免資訊不對稱。委員強調，藥價調整非僅節約費用，更需確保醫療品質與供應穩定。2024年缺藥事件已證明，過度追求短期節省將反噬公共衛生，未來規劃需整合「成本檢討」「市場監測」「品質保障」三層機制，方能建構永續健保體系。